浅谈医院药师如何搞好社区医疗服务

【摘 要】目的：指导社区合理用药。方法：医院药师下社区指导合理用药、参与治疗工作、开展药物经济学和药学学科研究、监测药品不良反应。结论：药师参与社区医疗服务，不但可以使药物治疗工作更加规范，通过药师与患者感情交流，患者对药师的信任，还可以使治疗过程更加和谐、顺畅。

【关键词】药师；社区医疗服务

【中图分类号】R 194 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0653-02

随着医疗体制改革的不断完善，社区医疗服务作为以人的健康为中心、社区为范围、家庭为单位、需求为向导的基层医疗服务单位，在为社区病人解决就医难的问题上发挥着重要的作用〔1〕。发展社区医疗服务，符合人口老龄化和疾病谱的变化，有利于降低医疗卫生服务成本，向居民提供便捷的服务。同时，也有利于卫生资源的合理配置和有效利用，控制医疗费用的过快增长。

社区医疗服务的推行，要求一部分医院药师将走出医院，由保障治疗、供应药品向参与治疗转变，使患者在社区也能享受到在医院一样的药学服务。这要求医院药师要树立全新服务理念，加强与患者的交流，保证患者能够安全、有效、经济、准确、合理使用药物。通过社区医疗服务扩大医院的影响，将对医院带来良好的社会效益和经济效益。药师的工作可归纳为以下几点。

1 指导合理用药

药物作为特殊商品，能治病也能致病。随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。社区卫生服务是既面向人群又重视个体的基础卫生服务，其服务人群大多是老人、妇女、儿童、慢性病患者以及残疾人等特殊人群，多数是自购药者。自我药疗是社区医疗体系的一个重要组成部分，但其存在一定的风险〔2〕。其主要原因是患者选择药物不当、忽视药品不良反应和注意事项、看不懂药品说明书，还有部分患者盲目追求保健，导致自我药疗过分、非适应证用药、长期或大量使用调解生理机能的药物以致对某些药物产生依赖性。部分患者自行中断或更换药品，导致治疗时间延长、费用增加。这些人群都需要药师的正确指导和合理引导。

医院药师可以通过开展社区用药咨询讲座、开辟社区用药咨询宣传栏、创建社区用药咨询网等多种形式，向社区居民宣传合理用药的知识，最大限度减少药源性疾病发生。在上门为社区的病人服务的过程中，药师可以向病人及其家属介绍治疗病人所患疾病的药物种类、疗效、不良反应、注意事项以及不同药物的相互作用，解答病人及其家属所提出的用药疑问，讲解一些辨别假劣药物的方法以及如何购买、贮藏和使用常备药物。对非处方药物治疗应用中可能出现的药源性疾病进行预防教育和咨询。尤其可针对社区中老年病、慢性病、多发病的用药进行安全指导。

2 参与药物治疗工作

医院药师利用自己掌握的专业知识和医生一起为病人提供个体化用药方案，在正确的时间，以正确的剂量，通过正确的途径给与正确诊断的患者，从而提高患者用药的有效性、安全性以及依从性。 1正确调配药品：药师要进行处方审核和药品调配工作，交代药品使用方法、注意事项和存放要求等，同时进行合理用药指导、咨询和宣传。2为病人建立药历：药师要提前查阅病人的病历、用药记录，为社区病人建立药历，记录相关药物治疗信息，包括病人的一般资料、简单病史、嗜好、药物过敏史，历次用药品种、剂量、疗程、不良反应等。药师通过药历对药物治疗进行全程监护。3保证药品供应：一般社区卫生服务都设有药房，药师从事包括药品采购、质量验收、日常管理和药品质量控制工作，保证药品供应。

3 开展药物经济学

开展药物经济学的目的是为了使病人达到某一治疗效果而所需的药费降到最低。它的优点在于可对疗效不同的药物进行经济学评价。医院药师首先收集各种与病人有关的资料，包括医生的处方，病人的诊断书和处置单以及病人和家属的收入情况，通过对这些资料进行分析，不仅得到病人治疗所需的药费、治疗费等直接开支及病后误工、家属陪伴间接开支等情况，而且还能得出医生治疗这种病的用药习惯、用药特点。其次对治疗病人所患疾病的药物品种、价格、治疗时间进行分析，得出每一种药物治疗这种病的成本及治疗时间。医生将和药师共同制定一个治疗方案，这个方案既要疗效好，又要费用低。医院药师介入制定治疗方案，抵制了医生由于推销手段介入而开出的处方，起到控制药费的作用

4 监测药物不良反应

目前，药物不良反应对人体有害的严重性越来越受到人们的重视。医院药师为社区居民提供医疗服务时，可向他们介绍什么是药物不良反应，不良反应的基本特征。在他们了解了不良反应后，可跟踪居民的用药情况，通过综合分析、判断等鉴别药物不良反应，直接收集药品不良反应的原始数据。当居民在用药过程中发生不良反应时，可填写调查表，医院药师可采用定期回访回收这些表格。这样做能在很大程度上减少了自愿报告制度中漏报率高而药物不良反应发生率低。

5 开展药学学科研究

开展适当的社区药学服务科学研究，范围可以集中在药品的安全性、不合理用药分析、ADR分析、药品相互作用分析、食物与药物的相互影响、药物治疗成本效益分析、药物治疗效果评价等，也可以研究病人心理、环境、家庭经济、生活方式、行为、职业等社会因素对药物治疗的影响。通过研究，积累经验，提示同行，服务社会大众。

综上所述，社区居民缺乏的往往是关于药品的一些基本知识和合理用药指导，药师参与社区医疗服务，不但可以使药物治疗工作更加规范，通过药师与患者感情交流，患者对药师的信任，还可使治疗过程更加和谐、顺畅，医学措施获得最大成功〔3〕。总之，医院药师要加强基础理论、基础技能的训练，学习掌握新的医学、药学知识以确保药品使用者的满意与医护人员密切配合，更好地为社区居民服务。

参考文献：

[1] 郭清. 论农村社区卫生服务的地们与作用 [J].中国卫生事业管理，2004，24（11）：7-10.

[2] 吴小彤，鲍鸣，叶华进. 社区卫生服务合理用药调查[J]. 药学进展，2004，28（10）：469.

[3] 徐道英. 试论药师在药学服务中的语言修养与沟通技巧[J]. 药学服务与研究，2006，6（5）：391

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