呼唤建立全民医疗保障制度

中国于１９９８年底开始的城镇医疗保险制度改革实行保险基金由社会统筹和个人账户相结合的方式，但要是得一场大病，账户里的资金就显得捉襟见肘了。因此，有些人舍不得看病，小病拖成了大病，大病拖得快要命了，才带上全部积蓄去看病。

看病难、看病贵的问题一直是社会关注的焦点。沉重的医疗费用负担及其超出国民人均收入增长率的增长速度，已经成为国民与政府的无奈和困扰。据国家卫生部《中国卫生事业发展情况统计公报》数据显示，2006年，门诊病人人均医疗费用94.8元，住院病人人均住院费用3383.5元，其中医院为4518.9元；社区卫生服务中心为2645.4元；乡镇卫生院为761.1元。在门诊病人的总花费中，药费占54.7％，检查治疗费占28.4％；住院病人的总花费中，药费占44.7％，检查治疗费占36.1％。器械检查费用已成为继药费之后病人的第二大负担。而我国的医疗器械市场上，国外产品占了八成。

从上述费用构成比例可以看到，药物、检查治疗及因此而附带的物料消耗等由临床医生在诊治过程中的主观选择所生成的费用超过80%，保守估计也在85%～90%之间。因此，医疗费用的“高昂”得以形成。

鉴于医疗服务的高技术含量和专业性强的特点，一般而言，患者是没有能力判断医务人员的诊疗选择是否符合医学原则的。所以，对各种诊疗选择，患者只有无条件地服从。在我国目前的医疗费用结构中，由于人为地压低了医务人员的专业性的高技术含量和高风险性质的工作价值，医院唯有在药物和辅助检查等项目上获取经济利益。所以，这是医院滥用药物和辅助检查的原动力。

目前我国的医疗保障体系，一是原有的公费医疗制度和劳保医疗制度以及农村合作医疗制度。二是1998年开始建立的城镇职工基本医疗保险制度，已逐渐代替原有的劳保医疗制度。目前的保障体系，一是覆盖面窄，体系以外的国民，占了绝大多数，须自行负担沉重的医疗费用。二是目前的保障体系的资源及其浪费问题不能很好地解决，造成资源的使用捉襟见肘，这是原有的医疗保障体系日渐萎缩的原因，尤以农村合作医疗制度为甚。目前的农村合作医疗制度仅存于少数富裕的准城市化农村地区。所以我们需要建立覆盖全民的医疗保障制度，使国民在履行了一定的义务后，能享受免费的医疗服务的权利。如能解决这个问题，不仅摆脱了医疗费用问题对国民的困扰，而且，对于国家、社会的稳定，亦增加了一个正面的因素。

截至去年底，中国城镇职工基本医疗保险覆盖了1.57亿人，然而还有4亿多低收入人群、下岗工人、城市外来务工人员、学生、老人和儿童被挡在医疗保险的大门之外。

中国于1998年底开始的城镇医疗保险制度改革实行保险基金由社会统筹和个人账户相结合的方式，但要是得一场大病，账户里的资金就显得捉襟见肘了。因此，有些人舍不得看病，小病拖成了大病，大病拖得快要命了，才带上全部积蓄去看病。

当务之急是加大社会保险的力度，使医保能够覆盖更多的人群，减少部分家庭因大病而一夜返贫的现象。

建立全民医疗保障，由政府拿出资金一举解决，也可以通过向全体国民征收一定的费用来解决。我们可以通过以国民完全能承受的支付水平，实行强制性的全民医疗保险制度，从而建立起全民医疗保障所需资源。而且，在这个基础上，还可以通过各级政府的财政拨款以及各种慈善捐款等等渠道的筹集作为补充。

要建立一系列由政府主导的多层次、多种类、不同保障水平、不同适应对象的医疗保障制度，使得每一位公民都获得与之相适应的基本医疗服务，保障每一位公民都不应该由于经济问题而导致其疾病得不到治疗。

公民卫生保健和日常疾病通过城市社区和农村村级基本医疗卫生保障制度来解决，其资金来源以政府为主；公民的住院医疗和部分严重疾病的治疗，主要靠大病医疗保险制度解决；对于那些经济非常困难、无法参加医保的公民，由政府和社会慈善事业提供资金实施救助；对于超出基本医疗保障以外的更高层次的医疗服务需求，则采取“补充医疗保险制度”。

城市社区和农村村级基本医疗卫生保障以政府投入为主，可以采取两种方案：一是公共卫生费用及社区门诊费用全部由政府解决，财政每年补贴；二是财政只承担年人均30元的公共卫生费用，社区门诊费用由政府和居民分担，差额由财政每年度补贴。

全民医疗保障制度的设计中肯定会涉及部门利益。如何协调，使之符合全民医疗保障的最高目标，这一点非常重要。例如，社区医疗费用的支付等等。

制定社区和农村基层卫生服务规划，据此对现有民营社区卫生服务机构采取重新审核、改造和合同购买服务的方式纳入统筹管理。诚然，部门利益博弈、现有民营社区医疗机构的处置，对于一部分盈利能力较好的民营社区卫生机构，如何将它们平稳纳入全民医保体系中，也是一件非常需要仔细斟酌的事情。

诚然，在全民医疗保障体系中，必须确定医、患以及卫生行政部门、医保部门等各方之间的义务、权利以及责任的法律关系，以使整个保障体系的运转有序地进行。

责任编辑 张颐雯

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