加快改善和发展上海社区养老服务

社区养老是现在解决老年人养老问题的主要途径，也是未来我国老年人解决养老问题的发展方向。但是，与西方发达国家相比，我国的社区养老服务水平还比较低，面对着上亿的老年人照料问题，解决其基本生活都有困难，更不用说改善老年人生活质量的养老要求了。因此，认识到制约我国社区养老事业发展的原因是我们推动社区居家养老事业发展的必经之路。

加强政府对社区养老的指导作用

社区养老是一项“社会大工程”，也是社会福利事业的重要内容。政府必须加速制定社区养老相关法规政策，使得社区养老事业拥有法律的保障、政策的支持和規划理念的指导。而社区养老从本质上是具有福利性的，养老资源特别是资金也是实现社区养老服务工作的基础，因此，政府必须提供社区养老资金保障，可以通过政府财政投入、福利彩票投入、养老金、慈善募捐等实现这一目标。同时，政府对社区养老服务的监督和服务质量的评估可以保证社区养老服务顺利幵展。政府可以组织专门监督员釆取定期走访的形式来监督服务质量。为了保证评估质量，政府还可以协助建立专业化的评估机构，特别是NGO评估组织，促进社区养老服务评估工作走向职业化道路。

加强家庭在社区养老服务事业中的基础性作用

家庭是社会的基本单位，家庭的和谐稳定是社会安定团结的基础。如今，各种社会化养老方式不断出现，但它们都是家庭养老的补充，无法替代家庭在生活照料特别是精神慰藉方面的功能。社区养老是一种综合性的养老方式，虽然强调多元主体的养老责任以及利用各种社会资源提供养老服务，但是也没有忽视家庭养老功能的“不可替代性”。家庭的养老责任主要包括三个方面：第一，提供经济援助。第二，提供日常生活照料。第三，提供精神慰藉。

加强社区在养老服务中的核心作用

社区作为社区养老服务的核心，首先要认真贯彻落实各种政策、资金，为符合社区居家养老优惠服务补贴的老年人发放“消费券”等。其次要为各种社区养老服务机构进入社区提供有利条件。最后，社区服务机构主要致力于满足老年人日常生活照料需求和精神慰藉需求。

1、加大社区养老服务的政策宣传

居家老年人接受社区养老服务的比例还很低，一方面由于老年人对家庭养老的眷恋和依赖，另一方面也是因为社区养老服务的政策宣传力度不够。很多居家老年人对目前社区养老服务还不是很了解，一定程度上说明社区老年人对于社区养老服务的知晓度不够高，对具体服务内容也不了解。因此，社区服务机构和服务人员要通过多种途径和渠道，向社区居家老年人宣传、讲解已经开展的社区养老服务项目，包括服务对象、服务实施过程、服务具体内容、服务是否收费等等。这样既宣传了社区养老服务的政策，又可以更多地激发居家老年人产生服务需求，达到满足他们社区养老服务需求的目标。

2、充分考虑不同老年人的不同需求

第一，根据不同老年群体按需分配。社区应该从老年人的个体需求出发，设置有针对性、多样性的服务。对于高龄老年人和非自理的老年人，社区应该以上门照料服务为主，为其提供医疗、康复、心理咨询等全方位的服务。针对生活基本能够自理但又需要一定照料服务的中高龄老年人，社区应采取日间护理中心、托老所等形式对老年人进行照料，并鼓励他们参与社区组织的文化娱乐活动。刚从工作岗位上退下来的低龄老年人、空巢老年人，应多为他们提供参与社会活动的机会和舞台，如社区老年活动中心、社区老年大学以及各种文体活动。独居老年人、残疾老年人、无收入老年人是社区养老服务的重点服务对象，对于这部分老年人要按照政府救助和社会互动相结合的原则，通过社会救济和低保障来维持他们基本的生活。同时，社区要注重他们的精神状况，提供必要的心理咨询服务。第二，根据不同老年群体提供不同供给形式。社区养老作为一种社会化养老模式，应该覆盖所有的老年人群。而服务供给形式可以根据接受者不同的经济背景、养老需求来划分。对于那些无法领取养老金、无劳动能力、无子女赡养、主要靠社会救助生活的老年人群，政府或社区应该组织人员或者购买养老服务来向他们提供免费无偿的生活照料和医疗服务，以保障他们的基本生活。低偿供给形式的服务对象主要是空巢老人、高龄老人，特别是生活自理能力较差的髙龄独居老人。

3、加强社区医疗服务建设

第一，建立完善的社区医疗服务体系。社区要利用自身的医疗卫生服务资源来开设老年门诊、老年康复中心，为老年人提供方便、快捷、有效的医疗服务，并且为居家老人提供定期体检、医疗咨询、健康教育等服务，做好老年人健康预防工作。同时，社区卫生服务中心要加强自身规范化和专业化建设，包括卫生条件、服务规范等行业规章制度，以及制定一套系统、规范、科学的运行机制。通过服务中心内部的自我规范，加之外界的监督管理，社区养老健康服务质量才能得到保障，使得老年人享受到高质量的医疗卫生服务。第二，普及社区老年人基本医疗知识和健康保健知识。社区应该加强疾病健康知识的宣传，使老年人树立“个人主动维护健康比任何一种医疗都有益”的观念，这样既能有效地维持老年人的身体健康，同时还可以减少老年人不必要的医疗开支。社区要经常开展健康保健知识的讲座，提高老年人自我保健能力，以减少患病的可能性。要充分依托社区医疗卫生服务网络为老年人提供从预防到治疗、从康复到护理、从生理到心理，多方位、多角度的综合性医疗健康服务。第三，特殊老年人群医疗健康服务。针对一些患病严重的老年人，社区可以提供家庭保健医生和家庭病床，让老人足不出户即可享受到专业化的医疗服务。对于高龄老人、空巢老人，特别是高龄独居老人，由于他们的子女不在身边，甚至没有配偶的陪伴，并且往往患有恶性突发疾病，因此，社区必须为这些老年人安装紧急救援呼叫器等提供紧急救援设施，让他们在危险的困境中可以向社区医疗卫生服务机构求助。

4、加强社区生活照料服务建设

日常生活照料服务是指社会和社区养老服务机构为老年人提供的满足老年人衣食住行等基本生活照料需要的服务，是社区养老服务中普遍的、主要的服务。社区组织专门的社区养老服务机构为老年人提供社区上门服务和日托服务两种生活照料服务。开设老年食堂，不仅能够保证老年人的营养和饮食健康，而且为老年人提供了交流的场所和机会。对于不愿或者不方便外出的老年人，社区可以提供送餐上门的助餐服务，让老年人在家便可享受社区提供的营养套餐。

5、加强社区精神慰藉服务建设

第一，关注老年人的心理健康。同时，社区还要重视老年人的心理健康问题。社区工作人员要经常性地陪同老人聊天解闷，社区健康卫生服务中心要定期开展心理咨询服务，并且要组織专门的心理医生或者社会工作者对心理健康状况较差的老年人提供专业的心理辅导。第二，丰富社区文化娱乐活动。社区可以整合利用各种社区内外资源和社区活动场所，如老年活动室、社区文化活动中心、社区健身点、图书馆等，根据老年人的爱好和特征开展丰富的文化娱乐活动，让居家老人走出家门、走入社区，减少自身的孤独感，提升自己的身体健康和心理健康水平。第三，社区就业指导服务。社区可以为有意愿和能力的老年人提供就业信息和指导以及参与志愿服务的机会。许多刚刚从工作岗位上退下来的低龄健康老人表现出强烈的再参加劳动的意愿。如果他们能够再次投入到工作中，将会有效地促进社会经济的发展。第四，鼓励老年人参与志愿服务活动。没能再次进入劳动市场的那一部分老年人可以参与社区组织的志愿服务活动。社区为这一批老人提供各种就业信息和就业指导以及参与志愿服务活动的机会，不仅可以满足他们的精神需求，而且可以缓解社区养老资金不足和人力资源不足的困境。

6、加强社区人力资源建设

第一，提供社区管理和服务工作者的专业水平。社区可以通过考试公开招聘、定向委培，广泛吸收社区工作的专业管理人才，以缓解社区缺乏管理人才的现状。制定激励机制，推行管理人员培训上岗、竞争上岗。同时，加强制度建设，提高社区工作人员的工资、福利待遇，吸引更多的专业人才参与到养老服务事业的建设中。社区应加强社区工作人员的专业化建设，建立专门的培训机构和定期培训制度，可与市内的医院联合协作，开办社区工作专业进修班，设立相关培训内容。第二，积极组建志愿者队伍。充分发动社区居民，组建社区养老服务队伍。加强宣传，使社区居民树立“人人为我，我为人人”的互助意识，营造良好的服务氛围。同时加强志愿组织的发展，加强志愿队伍制度化建设。第三，建立老人“时间储蓄”机制。社区组织低龄老人作为志愿者照顾高龄老人，即实行“时间储蓄”制度。研究表明，老年人更加愿意接受同为老年人所提供的服务，照料者比较了解被照料者的需求和特征，他们之间的交流也比较亲切。因此，通过这种“时间储蓄”的方式，社区不但可以充分调动各种社区人力资源，提高社区养老服务的效率，而且可以节约社区服务成本，促进社区养老服务工作的良性发展。 （作者系上海市人大代表，台盟中央委员，交通大学医学院附属新华医院中医科主任，台盟上海市委副主委、杨浦区委主委）

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