医德档案的构建初探

摘 要：医德档案的建立，有利于建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，提高医务人员职业道德素质和医疗服务质量，从而促进社会主义核心价值体系的建设和社会主义和谐社会的发展。武汉市第一医院自2010年开始建立职工纸质医德档案，将每名医务人员的工作成绩与过失、道德品质与作风、优秀表现与错误行为等均一人一档，清晰记录在案。

关键词：医德医风、医德、医德档案

医德档案是动态、客观地记录医生、护士及其他衛生专业技术人员（以下统称医务人员）在医疗工作中品德表现的档案。 在具体执行中，医院通过将医德标准细化为若干指标，逐条进行量化，定期对每名工作人员对标进行考核评估，客观、真实地反映医务人员的医德医风状况，并将考评结果记录在案归档保存。

一、建立医德档案的作用

（一）通过建立医德档案，让职工在自评、他评过程中，知晓、熟悉医德要求，进而逐步完成从他律到自律的行为转变。这样做的最终目的是敦促职工人人自觉遵守道德诚信的行为准则。

（二）医德档案的建立，可以使医德医风管理由无形转化为有形；由原则要求转化为量化的数据要求；由软指标转化为硬指标，由“无力”的引导转变成“有力”的推动。

（三）将医德考评结果实际应用到日常管理工作中，保证了医德考评及医德档案的权威性，使职工重视医德档案。如人事部门年度考核中的职业道德评定，就以医德考评结果为依据。医德考评评定为“优秀”或“良好”的员工，年度考核方能评为优秀；对于在一个考评期内（一般为一个自然年）3次以上（含3次）受到患者投诉，但无法核实的员工，不能评为“优秀”。医德考评结果“较差”的员工，年度考核为不合格。医务人员晋职晋级、岗位聘用、评优评先、绩效工资及年度考核，均应参考医德考评结果，对医德考评结果“较差”者，实行一票否决制度。

二、武汉市第一医院医德档案记载主要内容

（一）个人基本信息与情况，如姓名、性别、职称、职务等；

（二）参加上级和医院组织的职工素质培训、道德讲堂、廉政（医）教育培训情况及个人医德医风计划、工作小结提交情况；

（三）同事及患者对该其医德医风和服务质量、诚信的评价情况；

（四）各级荣誉奖励及先进事迹和病人表扬情况等；

（五）工作瑕疵被病人投诉及核实情况的记录；

（六）违反职业道德受到卫生计生行政部门及行业协会、医院处罚的情况；

（七）收受或拒收“红包”和商业贿赂的详细情况；

（八）参与社会志愿者服务和公益事业的具体情况；

（九）医德考评情况及其他能够反映本人医德状况的材料等。

三、医德档案构建的主要方法

（一）医德档案中医德标准的构建

医德衡量按百分制进行评定，具体来说，就是将医务人员医德医风素质的基本因素采取数量化的表达方式，并建立对应和比照关系，提出相对的衡量标准，对医务人员医德进行量化测评。医德衡量标准总分为100分，考评结果分为四个等级，分别为优秀、良好、一般和较差。综合评价90分以上且排序为前百分之十五的员工为优秀，80分至89分为良好，70分至79分为一般，69分以下或有一票否决项目者评分为较差。

1、医德考核的基本要求中，员工总得分最高为100分，其中基础分总计为89分，加分项总计为60分。“优秀”标准为90分，如果当年度没有加分项目，该员工不能评为优秀。其中，（1）爱岗敬业，热情为病人服务（10分）；（2）尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密（12分）；（3）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系（12分）；（4）遵纪守法，廉洁行医（20分）；（5）因病施治，规范医疗服务行为（15分）；（6）顾全大局，团结协作，和谐共事（10分）；（7）严谨求实，努力提高专业技术水平（10分）。

2、医德考核加分项目共13项，共计60分，分别是参加基层卫生帮扶项目和卫生对口支援项目，患者及其家属送锦旗感谢信点赞，评为品德方面先进、新闻媒体报道先进事迹，自觉拒收患者及其家属给予的“红包”礼品等财物、纠正他人因违反医学保密规定和保护性医疗制度而挽回不良影响的，积极参加各种突发事件的医疗抢救工作表现突出，见义勇为、在工作岗位上无端受到病人及家属无理取闹仍忍辱负重继续履行职责的，有发明创新或开展新项目、新技术获上级行政部门表彰的，以上各项视情况各加1-5分。加分后累计得分超过100分的员工，以100分计算。

3、医德档案中扣分项目有20项，最多可减140 分，分别是未办理请假手续不参加医院组织的医德学习、活动的，违反劳动纪律者，患者及其家属评价差，闹不团结影响工作者，无正当理由不服从医院工作安排者，发生突发事件不服从医院和卫生行政部门调遣者，违反物价政策，多收费，被上级有关部门查处或新闻媒体曝光的科室主任及其他造成不良影响者，有开大处方行为者，出具虚假医学证明文件，故意埕造或歪曲事实，诬告陷害他人，损害医院及他人名誉者，不认真履行职责，导致发生医疗事故或严重医疗差错者，擅自接受商业资助，外出参加学术活动、交流、考察、旅游等活动者，视情节轻重，以上各项视情况各扣1-5分。扣分后累计得分低于0分的，以0分计算。

4、医德档案中还设置了10项“一票否决”项目，当年有下列情形之一的，其医德考评结果应当认定为“较差”， 分别是：因个人医疗服务态度恶劣，或责任心严重缺失，引起严重医疗纠纷或对医院声誉造成较严重负面影响；出现不廉洁行为；出具虚假医学证明文件等不诚信行为；非医学需要，利用B超等手段对胎儿作性别鉴定；因与职务行为有关的错误而受党内严重警告或行政记大过及其以上处分的。

（二）医德档案中多维评价体系的构建

在实际操作中，医院领导应坚持定性考评，将医德考核细分为四个等次，优秀、良好、一般、较差，同时与量化考核相结合，也需督促员工将自我评价与科室评价相结合，社会评价与医院评价相结合的方式进行，与医务人员的年度考核、定期考核等工作相结合，纳入医院管理体系，每年进行一次。考评工作分为四个步骤：

1、自我评价。每年11月底前，医务人员各自根据医德考评的内容和标准，结合自己的实际工作表现，实事求是地进行自我评价。

2、支部评价。每年12月15日前，在医务人员自我评价的基础上，以党支部为单位，由党支部书记、大科主任、科护士长、分工会主席及职工代表组成的党支部考评小组，根据每个人日常的医德行为、社会评价医院通过多种渠道和方式组织进行。对与患者密切接触的医务人员及其他工作人员，每年至少要有15名患者及其家属填写的《医务人员医德征求意见表》。对行政后勤等非临床人员的考评，不实行社会评价，直接按医院评价记入总分，进行评价。

3、个人签字确认。医德考评结果为“一般”和“较差者”，书面通知本人。被考评人员对医德考评结果有异议的，可以在收到医德考评结果之日起30日内，向院医德考评工作专班提出复核申请。院医德考评工作专班接到复核申请之日起30日内进行复核，并将复核意见书面通知本人。

4、醫院评价。次年1月15日前，由医院医德考评工作专班组织实施，在充分尊重支部、科室评价结果基础上，将日常质管检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等记录反映出来的具体情况作为重要参考依据，对每位医务人员进行评价，作出医德考评结论并填写综合评语。特殊情况下，可推迟到次年的1月底前结束。考评结果在医院内OA上进行公示。

（三） 医德档案中患者评价体系的构建

1. 质管考评小组定期到病房、门诊巡查、询问病人，考核医务人员医德表现。

2、强化病人对医院工作满意度调查。随机抽取住院病人数50%，门诊每科20份，聘请第三方进行满意度随访；出院病人刷卡满意度测评和网络病人满意度调查等，确保调查结果可追溯。

3、设立院长代表接待处，门诊、病区设立意见箱，公布投诉电话，聘请10位社会监督员，每半年召开一次院外监督员座谈会，听取他们意见，病区每月召开工休座谈会，建立病人走访及信函回馈制，通过各种渠道了解职工职业道德状况。

四、构建医德档案的核心要素

（一）医疗机构拟通过建立医德档案确保医德考评工作落到实处，就必须做到四个到位，即加强对医德考评工作的领导，组织到位；明确对医德考评工作的目标，制度到位；强化将医德考评纳入医院质管体系，监督到位；以医德考评为抓手，加强医德医风建设和行业作风建设，工作机制到位。通过上述四种工作机制的建立与完善，进一步规范医疗服务行为。

（二）档案管理分析人员需注重挖掘医德档案中的闪光点，武汉市第一医院每月对医德医风好，受到患者褒奖人员事迹整理后，形成“道德群星谱”事迹材料，在医院OA上进行展示表彰。采取多种形式，对医德典型进行褒奖，如武汉市第一医院皮肤科医生王玥请缨参加援藏任务，科室召开隆重及筒朴的送别会，为他重照“科室全家福”，勉励他在援藏中努力工作，锻炼自己，为科室争光；武汉市第一医院多名职工积极参加汶川大地震救援工作，对其中积极向党组织靠拢，表现突出人员，批准“火线入党”；武汉市第一医院妇产科副主任龚世雄女儿即将高考时，接到援藏任务，他舍小家为大家，主动报名参加，援藏工作期间，家庭成员在各自岗位上做出成绩，医院推荐他们家参评“武汉市五好文明家庭”并在晋升、晋职方面同等条件优先。医院还举办优秀党员先进事迹报告会，对医德高尚人员事迹进行宣传，树立道德标杆，使职工学有榜样。对服务态度不好，被患者投诉查实的人员，给予经济处罚，并记入医德医风档案；一位职工因被服务对象投诉查实，年度考核为基本合格。还有一位职工，因不服从医院对口支援任务，给予职务晋升延迟一年的处罚。

自建立职工医德档案以来，虽取得了一定的效果，通过分析，我们认为：一是行业作风越来越受到民众的关注，对医务人员建立“医德档案”不仅必要，而且可行；二是只有领导高度重视，注重职工道德档案结果应用，医德档案的建立才会有实质性的效果；三是，素材收集是医德档案建立的基础性工作，各支部、科室要注重资料收集齐全，才能真实反映职工医德全貌，才能防止流于形式。在今后，武汉市第一医院将结合智慧医院建设，进一步探索互联网+新常态下，医德电子档案的可操作性，医德标准量化及多维评价体系的科学性，努力将“无形”的医德教育，变成人人参与、追求的“有形”标准，让大家有明确的努力方向。

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