基层社区院前急救疾病谱7814例分析

教育和三级预防工作，尤其是安全生产和饮食安全教育，防患于未然。

3.2 病谱排序与对临床工作的指导意义

从年度统计数据显示，院前急救病谱前5位依次为：外伤、神经系统急症、中毒、妇产科急症、消化系统急症，与文献报道不符[1-5]。分析与各地地域环境、人口结构及发病规律等有关。本资料中外伤占首位（51.42%），明显高于其他非外伤性外科疾病（急腹症仅占2.25%）。据院前急救死亡病谱统计，外伤占院前死亡已知原因的首位（16.47%）。本辖区作为珠三角中心地带，外来人口达23万，工厂众多，交通繁忙，交通伤、工伤对人们的生命安全造成了巨大的威胁，成为院前急救的主要疾病，也是院前急救工作的重点。作为基层社区医院的急诊科，必须加强对创伤的综合救治能力的培训，尤其是院前正确判定伤情，及时合理的处置和转运，对于提高创伤急救成功率有重要意义[6]。

心脑血管病在已知原因的死亡病谱中居第二位，本资料显示，院前急救中神经系统急症占第2位，循环系统疾病占第7位，与文献资料类似，说明心脑血管病也是院前急救的重点。在社区加强高血压、糖尿病、脑中风等心脑血管疾病知识的普及，促进健康生活方式的养成，重视高血压、高血脂等原发病治疗，坚持服药、预防为主是降低心血管事件的主要途径[7]。

从病谱排序看中毒居第三位，除了自杀性服毒外，多为食物中毒、农药中毒、酒精中毒等，由于地处城乡结合部，加强食品安全的监管，对社区居民普及健康饮食知识，应当引起政府及社区管理部门的重视。

妇产科急症居第4位，因为女性外来务工人员多，且多为育龄妇女，因此，设立专门的妇产科出诊小组，加强对医务人员妇产科急救知识、尤其产科急诊急救技能的培训显得尤为重要。

另外，本组资料中儿科院前急救虽然人次不多，但是，由于儿科急症存在病情变化快等特点，所以，从医疗安全角度考虑，急救车中仍然需要常规配备儿科专用喉镜等急救设备。

本组资料显示，院前死亡的患者不明原因者占首位，达67.1%，与文献报道不一致，一方面是由于医护人员到达现场前，发现猝死的旁观者未采取任何急救措施，死亡时间过快，无法确定原因，因此，迫切需要在基层社区进行急救知识和急救技能的培训，促进群众在第一时间自救、互救。普及心肺复苏等急救知识，抓住挽救生命最有效、最宝贵的“黄金时间”，积极倡导“急救从呼叫开始”的理念，使目击者参与院前心肺复苏，对提高心肺复苏成功率有重要意义。另一方面，应当大力提倡和普及社区居民周期性健康体检，并建立健康档案，有利于早期发现疾病或其高危因素，对高危人群加强健康教育并及时进行健康干预，提高高危人群的自我保护能力，有助于预防和减少院前猝死的发生[8-10]。

本资料显示，出车空载率为18%，分析其原因有：①院前已死亡；②因病情急重，患者已被家属自行送往医院；③患者病情已自行缓解或拒绝来医院；④因家属多次呼叫120，患者可能被其他医院救护车接走。本院急救出车时间已做到白天3 min，晚上5 min，但在内部沟通和同时应诊多人呼叫的能力方面仍需加强。

3.3 患者转归及去向

本组资料显示，急诊出诊接回的6 622例患者中，4 337例收入我院住院，占65.49%，1 942例在急诊处理，占29.33%，343例转往市内各大医院，仅占5.18%。说明随着社区医院硬件环境和技术水平的不断提高，社区医院已经能够处理多数常见病急症，社区急诊服务有效缓解了二级以上医院的急诊留观和住院压力。

社区出诊急救服务因其地域优势，可以比城市大医院救护车更快到达现场，以到达迅速、处置及时为特点已成为城市院前急救体系的有力补充。但目前社区院前急救还存在着培训不够充分，判断救治危重症患者的能力不强，以及院前、院内衔接流程不合理等不足，今后，政府应加大对社区的投入，改善急诊出诊设备，同时，探索城市大医院与社区医院的纵向联合模式（如建立远程会诊终端等），有针对性地加强临床急救技能培训与考核，提高基层医院医护人员急诊救治水平，实现急救资源的共享和效率提升，保障院前急救和患者转运转诊的安全，社区医院也必须加强人员、设备、网络、通讯等各个环节的管理及培训，提高院前急救的快速反应能力，并从福利待遇、进修、晋升等方面给予政策扶持稳定急救队伍[11，12]。同时，应向社会普及急救知识和急救技术（如心肺复苏、溺水急救等），倡导第一目击者参与急救，只有社区居民全民参与院前急救，才是提高院前急救成功率的根本途径。

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[11] 郑桃晓，胡淑英，钟渠. 基层医院院前急救特点及分析[J]. 华西医学，2011，26（7）：1085-1087.

[12] 季劼，刘伟，巨亮，等. 院前急救系统管理及发展策略的探讨[J]. 中国临床研究，2011，24（6）： 546-548.

（收稿日期：2014-04-01）

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