慢性阻塞性肺病急性加重期患者机械通气序贯疗法的临床观察

摘要：目的 探讨有创-无创机械通气序贯疗法用于治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法 收集AECOPD患者58例，随机分为观察组与对照组，各29例。对照组行常规机械通气，观察组行有创-无创序贯机械通气，比较两组的疗效。结果 观察组的有创机械通气时间、总机械通气时间以及住ICU时间均较对照组显著缩短（P<0.05），VAP发生率较对照组显著降低（P<0.05）；两组的再插管率以及病死率无明显差异（P>0.05）。结论 有创-无创机械通气序贯治疗AECOPD疗效显著，值得推广应用。

关键词：慢性阻塞性肺病；无创呼吸机；序贯疗法

慢性阻塞性肺病（COPD）是临床常见病与多发病，急性加重期COPD（AECOPD）患者极易发生严重感染，威胁患者的生命安全[1]。我院对AECOPD患者应用有创-无创机械通气序贯疗法治疗AECOPD，获得了显著疗效：

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013年1月～2014年5月，我院收治的AECOPD患者58例，均符合手术ICU指征以及有创机械通气指征。患者或其家属均自愿并知情，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。其中，男31例，女27例，年龄在50～80岁，平均为（59.6±4.2）岁。随机分为观察组与对照组，各29例，两组年龄、性别等均无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法 两组均予以气管插管机械通气，同时予以解痉、平喘、抗感染以及对症治疗等。有创通气应用A/C模式，通气12～24h以后换成同步间歇指令通气联合压力支持通气（SIMV联合PSV）模式。视患者的病情变化、血气分析结果以及通气情况等，调节PSV、VT、FiO2以及呼吸频率等，另外加以PEEP 0.39～0.59kPa。观察到患者出现"PIC"窗时，观察组改为无创正压机械通气（NPPV），根据患者的病情逐渐降低PSV水平直至顺利脱机。对照组则继续予以常规有创通气，按照PSV模式进行脱机。

1.3观察指标 记录两组有创机械通气时间、总机械通气时间以及住ICU时间，观察并记录患者的再插管率、VAP发生率以及病死率。

1.4统计学分析 数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组机械通气时间与住院时间比较 观察组的有创机械通气时间、总机械通气时间、住ICU时间较对照组显著缩短（P<0.05），见表1。

2.2 两组机械通气效果比较 观察组的VAP发生率显著低于对照组（P<0.05），两组再插管率以及死亡率均无明显差异（P>0.05），见表2。

3 讨论

AECOPD患者由于慢性缺氧、呼吸肌功能降低以及营养不良等，极易发生CO2潴留和缺氧等症状，如不及时治疗，可能诱发心功能急剧降低，严重时还可发生致命性心律失常以及循环衰竭等[2～4]。对于AECOPD患者，实施有创通气治疗往往难以掌握撤机时机与指征，而实施无创机械通气治疗虽然能够有效保护患者的呼吸道屏障，但往往难以清除呼吸道分泌物，影响气道分泌物的有效引流，导致病情加重，故早期控制感染并改善通气状态是临床治疗AECOPD的关键[5～8]。

临床研究资料显示，对于AECOPD患者在建立有创人工气道进行有效引流并予以合理应用抗生素以后7d左右，支气管和肺部感染多可获得控制，临床表现主要体现在痰液量减少、痰液黏度降低、颜色转白、白细胞计数降低、体温下降以及胸片感染影消失等，临床称这一感染控制阶段为PIC窗[9，10]。目前已有诸多研究表明，对于AECOPD患者以PIC窗作为有创与无创机械通气的切换点，能够有效缩短患者的有创机械通气时间，并改善临床预后[11，12]。本研究结果显示，观察组的有创与总机械通气时间均较对照组显著缩短，住ICU时间也显著短于对照组，与陈虹[13]等报道一致。认为有创-无创机械通气序贯疗法治疗AECOPD有利于缩短机械通气与住院时间，减轻患者的痛苦[14]。两组的再插管率与死亡率无明显差异，但观察组的VAP发生率也较对照组显著降低，与陈玲玲[15]等报道一致，认为序贯疗法有利于改善患者的临床预后。

综上所述，有创-无创机械通气序贯疗法治疗AECOPD疗效显著，可缩短患者的机械通气与住院时间，改善临床预后，值得推广应用。

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编辑/许言

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