外伤所致全身多发性创伤患者的院前急救探讨

【摘要】  目的在最短的时候内正确判断多发性创伤者的伤情,并及时处理引发的各种危重症,在保护患者器官功能并维持重伤病人生命的前提下,最大限度地减轻创伤后的损害。方法 在核实患者的创伤实际情况后,及时并准确地对伤情进行评估,优先保全病人的生命体征。首先保持呼吸道通畅,之后迅速建立并保持静脉通道畅通,最后妥善地把创伤者转移到医院进行治疗。结果 通过有效的院前急救,提高医院的急救水平,及时并最大限度地保证病人的生命安全。结论现实中很多不确定的因素是引导多发性创伤的原因,院前急救是一个复杂的系统,只有做好创伤伤情的评估以及现场的急救,创伤者的生命才能得到保障。

【关键词】  外伤多发性创伤院前急救

【中图分类号】 R641【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0190-02

作为人类生命健康的三大杀手,创伤、肿瘤和心血管疾病,其发病机理是不同的。和其他伤病诸如心脏病、老年痴呆症等比起来,创伤是一种比较特殊的伤病。创伤和一定的社会经济背景有关系。在我国,由于市场经济的快速发展,工业化和城镇化进程加快,创伤的发生率呈升高趋势。

如果没有积极有效的院前急救,外伤所引发的多发性创伤便会引起大量的死亡。基于此,对外伤所致全身多发性创伤患者实施积极、合理、有效的院前急救,是成功保障患者生命安全至关重要的环节。

1多发性创伤概述

1.1定义和特点

1.1.1定义多发性创伤是指在同一伤因的打击下,机体同时或相继有两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤,其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命[1]。从发生原因的类型学划分来说,主要有四大致伤原因:机械因素、物理因素、化学因素、生物因素。

1.1.2特点根据报道我国每年因创伤死亡人数至少有数十万余人,而大多数病人在到达医院前死亡,约占总死亡率50%[2]。创伤类型包括重型颅脑损伤、多处骨折、脏器损伤等。由于伤情严重而复杂,所以出现初诊误、漏诊率高等现象。

1.2多发性创伤类型划分与病理分析

1.2.1类型划分创伤通常有这几种划分:按伤口是否开放;按受伤部位;按致伤因子;按受伤器官的多少分单发伤、多发伤等。需要注意的一点是,多发性创伤一定要和多处伤、复合伤、联合伤区别。

1.2．2创伤严重程度分类(1)危重创伤。顾名思义,这是最危险的一种。危重的创伤需要特别留意,有生命危险,需紧急手术救命或治疗。(2)重创伤。虽然重创没有危及生命,但如果处理不好会向危重创伤转变。面对这种创伤,时间观念要强。在一定的时间内,保持重创伤者生命体征稳定,需手术者伤后12h内手术急救。(3)轻伤。这种创伤,伤员意识清楚,无生命危险,现场无须特殊处理,可伤后12h选择手术处理。

1.2.3创伤的病理分析创伤直接造成的组织破坏和功能障碍,主要是创伤性炎症及全身反应。创伤性炎症的有关介质分析(表1、2、3）。

2多发性创伤的院前急救

多发性创伤的院前急救是一个系统,有步骤有规律可循的。创伤院前急救系统构成要素包括:现代化通讯设备、专业化院前急救队伍、现代化运输设备,对应的实现功能是:专业人员迅速到达现场、现场伤员初步救治、伤员的及时转运等。

2.1创伤现场急救决策

高效的院前急救必须有一套科学的现场急救对策体系。急救决策是源于创伤事件,对创伤事件进行现场评估,如果事件是致命或者多发性严重创伤,那么启动快速运作机制,并对严重创伤再次评估,最后详细检查和评估;如果事件不是严重的创伤事件,就进行详细检查和评估,然后适当处理创伤,最后安全运转。

2.2多发性创伤的评估

多发性创伤严重程度最早由美国医学会建立起来的“简明创伤等级标准”,开始采用的是ISS标准,后来因为不够完整又建立了TRISS办法和ASCOT办法。能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。分为:院前评分和院内救治及创伤研究评分。前者主要包括院前指数(PHI)、创伤记分(TS)、CRAMS评分法;后者主要包括损伤严重度分级(AIS-ISS)、急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ)。

2.2.1创伤指数(Trauma Index,TI)说明:1971年由Kirkpatrick等提出。现在很少使用,0～7为轻伤,8～17中重度伤;≥17分为极重伤。

2.2.2创伤的严重性特点评分系统(ASCOT)ASCOT进一步改进了TRISS,Champion等应用解剖学指标,分为A(头、脑和脊髓)、B(胸、前颈)、C(其余部位的重伤)、D(其余部位的轻伤)4个区域,仅将AIS＞3分者列入统计,取其平方和为ASCOT评分值。发现D区轻伤者不影响死亡率,故在计算公式中不予列入。ASCOT系统按下列公式计算可能生存率:

,年龄值按表计算。(详细计算参阅J Trauma 1990;30:540)

2.2.3损伤严重度记分(injury severity score,ISS)由Johns Hopkins大学Bakes等于1974年创用。自从创立以来,广泛用于创伤临床和研究工作,ISS为身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和。ISS＜16轻伤,ISS≥16重伤,ISS≥25严重伤。ISS有效范围为1～75。而ISS=75只见于2种情况:有3个体区都含有AIS5的损害(25＋25＋25=75);只要全身任何一个损伤达到AIS6,ISS自动升值为75。注意:当AIS评分为9不能用来计算ISS值。

2.3多发性创伤检诊程序与现场急救

2.3.1六步检诊程序一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理,问目击者或陪送。二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。三摸:摸动脉搏动、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。四听:听心脏搏动及呼吸音。五测:测血压。六穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。

2.3.2多发性创伤的现场急救为了科学有效地进行现场急救,必须遵循一定的工作步骤,具体来说有以下几个值得注意的步骤:

(1)实施现场急救前的准备工作。准备工作很多,首要保证绿色通道畅通。医院绿色通道的畅通必须要使120急救中心在接到急救电话时,相关的医务人员和120救护车司机迅速出车。此外,急救器材、药品和相关的通讯设备都要准备好,事前的准备工作要做得非常到位。

(2)现场创伤者的伤情评估。在急救现场,医护人员要立即实施伤情评估工作。具体包括对伤员的伤情种类、伤情程度和生命体征进行快速评估,为迅速给予相应的急救措施奠定前奏。如果伤情很严重,为了优先保证伤者的生命安全,要实行边处理边评估的方法,评估与处理交替进行。

(3)解除呼吸道梗阻。如果伤者呼吸道出现梗阻,那么生命就会受到威胁。所以从生命第一的角度出发,现场急救要第一步要保持呼吸道通畅,迅速清除影响呼吸道畅通的道内异物,把口鼻部的积痰、积血弄出来,然后给予鼻导管或面罩吸氧,甚至现场气管插管或切开。

(4)立即建立静脉通路,积极扩容治疗。多发性创伤者多伴有有效血液循环下降,在生命的急救中积极扩容是抢救成败的关键。在面对严重创伤者的严重出血、血容量严重低下的时候,最安全的方法是建立2条静脉通道。此外为了保证生命安全要选用近心端粗大静脉,进行妥善固定,并且防止脱落。如果创伤者出现疑肝脾、骨盆伤出血或累及下腔静脉系损伤现象时不宜采用下肢输液。对颅脑损伤注意降颅压。当创伤者有活动性出血时,应该限制大量晶体液输入。

(5)处理活动性出血。如果创伤者为四肢大出血,急救人员应在创伤者的伤口近心端加予气性止血带止血,使用气性止血带的压力:上肢为:250～300mmHg,下肢为400～500mmHg。如果没有压力表时,以出血停止,远端触不到搏动就可以了。使用气性止血带应作标记,定时放松,每30分钟～1h放松1次,每次1～2min,防止肢端缺血坏死。

(6)安全转运。在对病人进行现场急救处理后,创伤者的生命得到保障或者病情获得缓解及有效控制,这个时候应迅速将病人转送至医院,使得创伤者在医院里获得全方位的治疗。

3讨论

本文对外伤所致的全身多发性创伤患者的院前急救进行了探讨分析。首先进行了多发性创伤发生的类型学划分和多性创伤的致病原理分析,然后对其总体特点进行了归纳。在基础部分,我们对多发性创伤有了大体的认识。

多发性创伤的院前急救是本文的研究重点。急救是体系论的,也是过程论的。现场急救的决策体系是前提,是保证创伤院前急救获得成功的基础保障。此外,创伤的伤情评估是院前急救的一个重要组成部分,精确的评估是院前急救继续进行下去的条件,在此部分,重点论述了创伤指数(Trauma Index,TI),创伤的严重性特点评分系统(ASCOT)等。最后分析了多发性创伤检诊程序与现场急救。

当然,对于多发性创伤的院前急救,还有很多东西本文都没有涉及到,限于篇幅的限制,只能对常见的多发性创伤做一些概论性质的分析。比如,多发性创伤和其他伤病的交合问题,因为一种伤病的发生会因为其他因素的存在而引发其他伤病的发生。对于多发伤的急救护理,这是一个值得重视的问题。当然,对特殊的创伤者的院前急救本文也没有涉及到,这也是个值得继续研究的问题。所以,与多发性创伤的有关的其他伤病,应该继续研究下去。

参考文献

[1]王庸普.急救护理学[M].上海:科学技术出版社,2001:219～235.

[2]陈漓,金东霞,何琳.严重创伤的院前急救护理体会[J].医学理论与实践,2005,18(5):594.

【收稿日期】 2011-03-30

推荐访问:外伤 所致 创伤 急救 患者

---