院前急救在改善有机磷农药中毒患者预后结局中的应用

[摘要] 目的 探讨并分析院前急救在改善有机磷农药中毒患者预后结局中的应用。 方法 从我院2013年6月～2015年6月收治的有机磷农药中毒患者中选取入院前未接受任何急救处理的40例患者作为对照组，在入院途中接受院前急救处理的40例患者作为试验组。比较两组患者药物使用情况、CHE活力恢复时间、并发症发生率及预后情况。 结果 试验组患者阿托品化时间、CHE活力恢复到50%和70%所需时间依次为（2.2±0.8）h、（33.5±6.8）h、（98.4±19.6）h，阿托品化时用量、氯解磷定用量分别为（51.2±9.6）mg、（12.3±2.6）g，时间和药物用量明显少于对照组；试验组患者并发症发生率、总死亡率明显低于对照组，试验组患者的治愈率明显高于对照组，且患者平均住院时间明显少于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于有机磷农药中毒的患者，在入院前对其进行院前急救，不仅可以减少解毒剂药物的使用量，也可以降低并发症的发生率和死亡率，有效缩短患者住院时间，对患者的预后具有积极作用。

[关键词] 院前急救；有机磷农药中毒；预后结局；应用效果

[中图分类号] R595.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）16-0081-03

[Abstract] Objective To discuss and analyze the pre-hospital first aid application in improving the prognosis ending of patients with organophosphorus pesticide poisoning. Methods A total of 40 patients with organophosphorus pesticide poisoning， which admitted in our hospital from June 2013 to June 2015， were selected as the research objects. 40 patients before the hospital without any emergency treatment were set as control group； the remaining 40 patients with pre-hospital emergency treatment on the way to hospital were set as the experimental group. Drug usage， CHE energy recovery time， complications and prognosis of the two groups were compared. Results The experimental group atropine time， CHE time needed for energy recovery to 50% and 70% was（2.2±0.8） h， （33.5±6.8） h， （98.4±19.6） h， atropine dosage， pralidoxime chloride dosage（51.2±9.6） mg， （12.3±2.6） g respectively， which was significantly less than the control group. Complication rates and total mortality of experimental group was significantly lower than the control group； cure rate of experimental group was significantly higher than the control group and the average length of hospital stay and patients was significantly less than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with organophosphorus pesticide poisoning， pre-hospital first aid not only can reduce the antidote drug use， but also can reduce the incidence of complications and mortality， effectively shorten the length of hospital stay， which have positive role to the prognosis of patients.

[Key words] Pre-hospital first aid； Organophosphorus pesticide poisoning； Prognostic outcomes； Application effect

有机磷农药进入人体后，会对中毒患者的神经系统造成损害，是临床上一种急重病症，有机磷农药会与人体内的胆碱酯酶（cholinesterase，CHE）结合，使CHE活性丧失，从而引起神经功能的紊乱，并且会阻碍患者的呼吸，威胁患者的生命[1]。有研究表明，全世界每年有机磷农药中毒患者有数百万人，患者一旦中毒如果救治不及时死亡率较高，而患者死亡原因多与当地医疗急救水平有直接关系。有机磷农药还会对患者心脏造成损害，使患者出现心率失常。并且农药进入人体药效发挥极快，患者得不到救治会造成神经功能紊乱、呼吸功能衰竭而死亡。有研究针对有机磷农药中毒患者给予院前急救临床疗效显著，可以大大提高患者的抢救效率，减少并发症的发生。在本次研究中，对院前急救在改善有机磷农药中毒患者预后结局中的应用效果进行分析，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

从我院2013年6月～2015年6月收治的有机磷农药中毒患者中选取入院前未接受任何急救处理的40例患者作为对照组，男19例，女21例，年龄17～65岁，平均（38.1±4.6）岁，服毒量30～220 mL，平均服毒量（60.46±20.12）mL；在入院途中接受院前急救处理的患者40例作为试验组，男22例，女18例，年龄16～58岁，平均（36.2±7.3）岁，服毒量40～190 mL，平均服毒量（58.92±19.54）mL。中毒患者服毒药物有乐果、甲胺磷、敌敌畏、马拉硫磷等。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准[4]

纳入标准：①故意或误服有机磷农药中毒的患者；②在接受抢救前，尚未死亡的患者；排除标准：①不配合抢救工作的患者；②非有机磷农药中毒的患者；③临床资料不完整的患者。

1.3 方法

1.3.1 试验组 院方接到120呼救后，立刻派医护人员出发，并与患者家属保持联系，指导家属将患者衣物脱去，然后用肥皂水对患者的皮肤进行彻底清洗，若患者处于清醒状态，则让其大量口服清水至呕吐。医护人员到达后，立即评估患者的中毒程度并为患者建立静脉通道，给予患者5～10 mg阿托品（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021256，规格：1 mg×2 mL×10支/盒）推注，1～2 g氯解磷定（北京华素制药股份有限公司，国药准字H11022018，规格：2 mL∶0.5 g）肌注，然后定期推注阿托品2～5 mg，时间间隔为10～15 min，待阿托品化时停止注射，并对CHE进行测定。当发现患者心跳停止时，立即对患者实施心肺复苏，当患者出现窒息时，快速进行气管内插管，使气道畅通，采用呼吸机辅助呼吸。在达到医院前，不间断对患者进行抢救。

1.3.2 对照组 对照组患者在入院前未进行急救处理。患者入院后，立即采取急救措施。

1.4 观察指标及评价标准[5]

①客观指标：阿托品化时间、CHE活力恢复时间、阿托品化时用量、氯解磷定用量、并发症发生率及平均住院时间。②治疗疗效评价标准，治愈：患者抢救成功；死亡：失去生命体征。

1.5 统计学方法

所有数据均采用Excel表格形式进行输入，并使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。其中，所得计数资料进行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验，检验水准：P>0.05表示差异无统计学意义，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者药物使用情况及CHE活力恢复时间比较

试验组患者阿托品化时间、CHE活力恢复到50%和70%所需时间以及阿托品化时用量、氯解磷定用量明显少于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

试验组患者心脏损害、呼吸衰竭、阿托品中毒、中间型综合征等并发症发生率明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者预后结局比较

试验组患者的治愈率明显高于对照组，住院前死亡率及死亡率低于对照组，且患者平均住院时间明显少于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

有机磷农药中毒会使患者的神经系统遭受损害，危害性极大，在临床上具有较高的死亡率。现在对于有机磷农药中毒患者的抢救中，具有较高的成功率，患者死亡往往是因为在入院前未采取院前急救，从而失去最佳抢救时间，在到达医院时已是濒临死亡[6-8]。在有机磷农药中毒患者的临床治疗中，急救医疗服务体系的重要内容就是院前急救，可在临床抢救过程中，改良抢救程序，最大限度地缩短“无治疗期”，降低机体被农药的损害程度，从而为临床抢救提供时间，改善患者预后[9]。院前急救是指患者在发病之后入院之前的就地抢救、监护直至转入医院的过程中所展开的急救措施，院前急救作为急诊医疗服务体系当中的重要环节，对有机磷农药中毒患者具有重要作用[10]。

在本次研究中，对两组患者并发症的发生率进行比较，试验组患者并发症的总发生率（10.00%）明显低于对照组的37.50%，通过对患者进行院前急救可以降低并发症的发生率，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。对两组患者的预后结局进行比较，试验组患者的治愈率（92.50%）明显高于对照组的72.50%，且试验组患者的平均住院时间（10.2±2.3）d明显短于对照组（14.6±2.8）d，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者中有8例患者在入院前死亡，试验组患者仅有2例，通过对患者进行院前急救，可以降低入院前的死亡率。试验组患者全都通过救护车送往医院，不仅可以缩短到医院时间，护理人员也可以利用医疗器械对患者进行抢救，进一步提高患者的抢救成功率。针对有机磷农药中毒患者，院前抢救措施意义重大，通过相关院前抢救措施的实施，可以帮助患者在中毒初期还保持清醒时进行催吐，短时间内排出胃内大量毒物，减少有机磷农药在胃里面的吸收，从而减轻中毒程度[11]；在催吐的同时，尽早脱去患者被污染的衣物，将其转移到通风处，减少皮肤污染和呼吸道对毒物的吸收；在送往医院途中，反复进行洗胃，对于休克和心脏骤停的患者给与心肺复苏等操作[12]。在院前急救过程中，中毒途径的区分是救治的关键环节，急救方式因为不同的中毒途径而各异，因此在临床急救之前，对中毒途径进行确认，再实施相对应的院前急救措施，以避免急救方式的错误而给患者带来二次伤害[13]。

有机磷农药中毒一般有以下3种途径，第1种：经口进入，多发生于小孩误服或轻生者主动口服；第2种：经皮肤及黏膜等进入患者体内，多见于农民喷洒农药时皮肤上沾有有机磷，且有机磷农药多为脂溶性物质，在皮肤出汗的情况下，有机磷农药可通过皮肤及黏膜进入人体内，从而发生中毒；第3种，经呼吸道进入体内，例如空气中过高的有机磷浓度，身处有机磷浓度较高的环境中，患者很容易将其吸入体内，造成中毒。所以，临床救治要根据不同类型进行对症治疗，如果中毒患者是口服毒物，发病多在10 min～2 h 内，由于体内有机磷的摄入量过大，所以时间和用药方案是救治的关键，院前急救时给予患者洗胃处理[14]。而皮肤吸收或者呼吸道吸收发生的中毒，发病时间多在患者接触有机磷农药后数小时至6 d 内，因此，是药物的选择和呼吸机等设备的使用院前急救应该注意的问题[15-17]。

综上所述，对于有机磷农药中毒的患者，在入院前对其进行院前急救，不仅可以减少解毒剂药物的使用量，也可以降低并发症的发生率和死亡率，有效缩短患者住院时间，对患者的预后具有积极作用。

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（收稿日期：2016-04-25）

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