120救护车规范化管理的研究

[摘要] 目的 探讨120救护车规范化管理的应用效果。 方法 我院从2014年开始对120救护车进行规范化管理，将实施规范化管理后（2014年5月～2015年4月）设为规范组，未实施规范化管理前（2013年1～12月）设为传统组。比较两组救护车内急救药品、物品、设备处于应急备用状态的完好率以及患者抢救成功率与家属满意度。 结果 规范组交接班时间及出车所需时间短于传统组，定期检查时间长于传统组，药物、设备应急备用状态的完好率、患者抢救成功率及家属满意度高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 120救护车规范化管理为院前急救提供了有力保障，可以及时、迅速、安全地转运患者，有效提高了患者抢救成功率。

[关键词] 120救护车；规范化管理；急救

[中图分类号] R197.61 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（b）-0169-03

Research no standardization management of 120 ambulance

LUO Jin1 SU Bing-lian2 ZHANG Zhi-lan2

1.Department of Emergency，People′s Hospital of Gaozhou City in Guangdong Province，Gaozhou 525200，China；2.Department of Nursing，People′s Hospital of Gaozhou City in Guangdong Province，Gaozhou 525200，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of standardization management of 120 ambulance. Methods 120 ambulances in our hospital from 2014 were got standardized management.The standardized management were implemented as the standard group（from May 2014 to April 2015），and before the implementation as the traditional group（from January to December in 2013）.The emergency medicine，goods，equipment in the emergency standby state of readiness rate，patients rescue success rate and family satisfaction in two groups was compared. Results Both of succession time and time needed in the standard group was shorter than that in the traditional group，regular checking time was longer than that in the traditional group，and emergency medicine，goods，equipment in the emergency standby state of readiness rate，patients rescue success rate and family satisfaction in the standard group was higher than that in the traditional group，the differences was statistical significance（P<0.05）. Conclusion 120 ambulance standardization management provide strong guarantee for pre-hospital emergency，can timely，rapid and safely transport patients，and improve the rescue success rate of the patients.

[Key words] 120 ambulance；Standardization management；Emergency

院前急救是一项综合性强、技术性高的医学工作，需要进行及时接诊、迅速反应、基础抢救、稳定病情、对症护理、安全转运等一系列院外医疗措施[1-2]，尽可能地为患者的院内抢救争取时间，为治疗提供有利条件。120救护车是院前急救的重要单元，对120救护车的急救物品、药品及车载仪器设备的完好备用状态进行规范化管理，使院前急救工作顺利进行，能够为患者安全到达医院并接受治疗提供保障。鉴于此，我院把120救护车作为一个特殊的护理单元进行规范化管理，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2014年2月15日实行免费120出诊，并逐步开始落实120救护车的规范化管理工作。120救护车从原来的8辆增加到15辆，每天出车量少则30车次，多则62车次，同时急救车出诊男护士增加到17名。本研究采用前后对照的分组方式进行对比研究，将2014年5月～2015年4月设为规范组（实施规范化管理后），将2013年1～12月设为传统组（未实施规范化管理）。

1.2 方法

1.2.1急救药品、物品及仪器设备按规定位置进行固定放置 为了提高护士检查及使用药品、物品及仪器设备的效率，我科把车上的药品、物品及仪器设备清楚标识，并按规定位置固定放置，如急救箱里的肾上腺素放在急救箱药品放置区的第一层[3]，数量为8支；仪器设备放在患者右侧仪器槽内，并用绑带交叉固定。每辆车的物品放置位置及数量确保相同。

1.2.2 设计急救车药品、物品、仪器设备检查一览表 为了方便分管救护车的责任护士对救护车进行管理，我科设计了急救车药品、物品、仪器设备检查一览表。护士在总查或抽查救护车的物品和药品时，可以有条不紊地进行核对，确保药品和物品的名称、基数、生产日期、有效期、失效期及更换日期一目了然。

1.2.3 药品、物品组合放置，简化处理 药品按分类组合放置，如强心药与利尿药组合、平喘药与糖皮质激素类药组合、解痉药与镇痛药组合等，这样可缩短护士在急救用药过程中手的移动距离，便于争取更多的抢救时间。物品按使用分类组合放置，如呼吸球囊与气管插管导芯及10 ml注射器组合放置，避免同时使用的物品分开几个地方放置，这样在紧急抢救时可减少护士查找物品这一环节，从而赢得抢救时间。另外，我科把传统的棉签、安尔碘组合简化成一次性带碘伏棉签，从原来的“开棉签、开碘伏、蘸碘伏”到“拆开即用”，减少了两个步骤，从而赢得更多的抢救时间。

1.2.4 建立三级查对制度 我科实行一辆救护车一个护士负责管理，每月行“总查”。药品失效前6个月由该护士到药房更换，药品6个月内没有更换过的，即使在有效期内也必须进行更换。药品上车前统一贴上透明胶布，防止反复检查过程中擦掉安瓿上的字迹；无菌物品在失效前2个月更换，仪器设备处于整洁完好备用状态，发现问题及时向护士长反馈；组长行“督查”，对管理救护车的责任护士起监督作用，发现问题及时指导责任护士改正；护士长每月检查及不定时行“抽查”，发现问题及时对责任护士进行批评指正。这样实行“总查-督查-抽查”三部曲，责任到人，加强监督，保证救护车药品、物品及仪器设备的完好率。

1.2.5 护士规范化培训 为了保证救护车药品、物品及仪器设备的完好率达到100%并提高患者及家属的满意度，我科要求院前急救护士必须熟悉急救药品的规格、常用剂量及药理作用，清楚药品和物品的具体位置，能够快速、准确地找到所需的药品、物品，同时熟悉仪器的管理与保养，并熟悉使用。

1.3观察指标[4-6]

观察两组的交接班时间（120救护车护理人员交接班时间）、出车所需时间（接到出车任务到最终出车所需的总时间）及定期检查时间（护理人员定期对120救护车内的药物、设备等进行检查所需的时间），同时比较两组药物、设备应急备用状态的完好率（救护车内急救药品、物品、设备处于应急备用状态的完好率）、患者抢救成功率（免费120接诊治疗后，顺利出院）、家属满意度（每月对免费120接诊住院患者家属进行满意度调查）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

规范组交接班时间及出车所需时间短于传统组，定期检查时间长于传统组，药物、设备应急备用状态的完好率、患者抢救成功率及家属满意度高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组各项观察指标的比较

3 讨论

120救护车是在人们生病、受伤时第一时间出诊、救治患者的一种核心医疗“媒介”，是急诊医学的重要组成部分，也是院前及院内急救的前提和基础。120救护车的存在保证了人们在突发疾病、意外伤害时能在最短时间内得到专业、科学的抢救[7]，其主要职责如下[8-9]：①院前救治及基础抢救，保障患者安全，为院内治疗争取时间；②安全地将患者从事故现场尽快运送到医院。只有加强120救护车的规范化管理，保证120救护车的有效使用，才能从根本上简化操作流程，尽快完成院前救治，将患者安全转运，以达到抢救的效果，这也是120救护车的社会价值所在，所以，对120救护车实施规范化管理，势在必行，刻不容缓。

要做好120救护车的规范化管理，必须明确其存在的问题，笔者通过临床观察，总结如下。①急救药物随意摆放（混乱、不规范）：120救护车内的各种急救药物摆放随意，不科学、不合理，如有些常用急救药物或关键药物放置于下面，拿取极不方便，在抢救患者时容易延误时间，影响救治效果。②药物之间没有隔离带：120救护车往往比较“急”，行驶过程中容易出现紧急情况（如急刹车），药物之间如果没有有效的隔离，容易出现滚落和碰撞，造成损坏。③没有及时检查和补充药物：由于没有及时检查和补充药物，容易出现部分药物过期、标签字迹被污染、药物基数不足等问题，关键时刻耽误宝贵的抢救时间，从而严重影响救治工作。④车载仪器设配配备不齐全：由于120救护车的流动性，车内仪器设配的丢失率与损毁率通常较高，还有就是车内仪器的放置与护士个人习惯有关，导致车载仪器设配的位置不固定，造成混乱。⑤交接班与检查时间：120救护车出诊时，车内药品、物品、设备种类数量繁多，交接班时间过长，或定期检查时间过短，均在很大程度上影响120救护车的出车效率，从而耽误救治时间。我科把120急救车作为一个特殊的护理单元进行规范化管理，通过分析120救护车在院前急救中存在的若干问题[10-12]，有针对性地设计急救车药品、物品、仪器设备检查一览表，使检查更换药品、物品一目了然，进而提高了护士的工作效率。急救药品、物品在不违背“五定”要求的条件下[13-15]实行分类、组合放置、简化处理，有利于护士在抢救过程中的快速取用，为抢救危重患者赢得宝贵的时间，最终使护士交接班时间和出车所需时间均缩短一半用时。建立三级查对制度实行责任到人，并加强监督管理，防止责任护士对救护车管理不到位，这使得定期检查时间提高了约1/3。通过不定期抽查，对救护车内的药品、物品及仪器设备品用后及时补充、清洁、消毒，使其保持完好备用，同时还要防止科室或私人随意使用120救护车，避免影响急诊出车，保证120救护车随时处于完好备用应急状态，这样可以有效杜绝护理不良事故的发生，保证院前急救患者的护理安全。通过护士规范化培训，护士能够在抢救过程中快速反应，赢取抢救先机，提高患者、家属的满意度。

综上所述，实施120救护车规范化管理，可缩短救护车的出车时间，使车内药品、物品、设备均处于良好状态，为患者院前急救提供保障，同时能够有效提高患者的抢救成功率。

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（收稿日期：2015-10-23 本文编辑：李秋愿）

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