优化急诊护理流程在头外伤患者中的应用效果

[摘要]目的 探讨优化急诊护理流程在头外伤患者中的应用效果。方法 选取2015年2～11月急诊科收治的57例头外伤患者为对照组，对该组实施传统急诊护理流程；随机选择2016年1～11月急诊科收治的57例头外伤患者为干预组，对该组实施优化护理流程干预。评价两组患者接诊、分诊评估、用药、急救用时，评估患者的抢救成功率、护理质量评分。结果 干预组患者接诊、分诊评估、用药、急救过程用时均短于对照组（P<0.05）。干预组患者的抢救成功率高于对照组（χ2=5.402，P=0.020）。干预组患者家属对急诊流程护理质量的评分均高于对照组（P<0.05）。结论 优化急诊护理流程干预可有效提高抢救成功率，缩短急诊各护理流程用时，提高科室护理质量。

[关键词]急诊护理；头外伤；抢救；护理质量；分诊

[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0132-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of optimizing emergency nursing process in patients with head injury.Methods 57 patients with head injury from February to November 2015 of emergency department were selected as the control group，and given with traditional emergency nursing process，while 57 patients with head injury from January to November 2016 of emergency department were randomly selected as the intervention group，and given with optimizing emergency nursing process.The time of admission，triage and evaluation，medication and first aid，rescue success rate and nursing quality score in the two groups were evaluated.Results The time of admission，triage and evaluation， and first aid in the intervention group were shorter than those in the control group （P<0.05）.The rescue success rate in the intervention group was higher than that in the control group （χ2=5.402，P=0.020）.The nursing quality score for family members of patients in the intervention group was higher than that in the intervention group （P<0.05）.Conclusion Optimizing emergency nursing process intervention can effectively improve the success rate of rescue，shorten the time of nursing process of emergency and improve the nursing quality of department.

[Key words]Emergency nursing；Head injury；Rescue；Nursing quality；Triage

急诊科室指针对各种突发意外情况、疾病、创伤等患者提供救治的场所，其中头外伤属于急诊科常见疾病类型，患者病情危急，病情变化较快，对生命安全造成较大威胁，为了有效保证头外伤患者抢救成功率，科室应为患者提供标准抢救流程同时实施优化急诊护理流程干预[1]。急救是指医护工作者在较短时间内实施抢救治疗，帮助患者维持基础生命体征的过程，而在急救过程中，首要步骤为评估，护士应掌握患者病情危险因素，提供针对性救治干预[2]。本文研究对头外伤患者提供优化急诊护理流程的应用效果，要求护士具有严格的抢救时效意识，提高自身工作效率，掌握丰富急救及护理经验，在较短时间内实施分诊，全面配合医师完成抢救工作；优化传统急救流程中重复操作，进行细节优化，积极满足急救患者需求，提高抢救成功率[3-4]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年2～11月随机選择急诊科收治的57例头外伤患者，纳入对照组，患者男女比例为31/26；年龄为10～72岁，平均（41.3±9.1）岁；头外伤类型：头皮撕脱10例、头皮血肿13例、头皮单纯撕裂伤17例、头皮复杂撕裂伤17例；患者伤后至入院接受治疗用时为0.5～2 h，平均（1.2±0.1）h。于2016年1～11月随机选择急诊科接收的57例头外伤患者，纳入干预组，患者男女比例为32/25；年龄为9～70岁，平均（41.5±9.0）岁；头外伤类型：头皮撕脱11例、头皮血肿13例、头皮单纯撕裂伤16例、头皮复杂撕裂伤17例；患者伤后至入院接受治疗用时为0.4～2 h，平均（1.3±0.1）h。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时选择两组患者家属，包括对照组家属57例，年龄为25～70岁，平均（50.2±8.7）岁；选择干预组家属57例，年龄为24～71岁，平均（50.5±8.6）岁。诊断标准：入院后医师查体、根据患者外伤表现确诊。入组标准：患者均意识清醒；本研究已取得医院伦理委员会及相关部门批准。排除标准：昏迷患者，合并其他外伤患者；生命体征微弱患者[5]。

1.2 方法

对照组实施常规急救护理流程，包括接诊护士接到患者后快速进行病情评估、基础检查，向家属了解患者创伤原因，建立病历档案，指导家属完成缴费、确诊后快速遵医嘱用药、做好手术准备，快速完成急救。

干预组实施优化急诊护理流程干预：①完善绿色急救通道设置，定期组织科室人员进行培训，要求所有急诊科医护人员均掌握全科急救知识、专业急救技能，学习黄金抢救时间、急救时效性等，要求每位工作者均树立时间即生命的抢救原则[6]。②头外伤患者入院后，迅速进行相关检查，判断患者创伤严重程度，合理分诊，将基础护理工作与抢救措施同步进行，节省急救用时。如检查时，快速建立病历、记录体征检查结果，了解创伤原因等，同时指导家属办理入院手续、完成缴费工作，在检查期间护士为家属解释创伤基本知识，取得家属理解[7-8]。③疾病确诊后，快速完成伤口处理，将止血、用药、术前准备等工作同步进行，由1～2名护士共同配合实施操作，护士应根据外伤大小、创口深浅等，根据自身多年临床经验，选择最优处理方式。④急救过程中，护士应严密监测患者生命体征变化，优先处理可能危及患者生命健康的首要因素，包括呼吸、缺氧、昏迷等，实施心电监护，提供心理护理干预，告知相关急救流程，解释治疗进展，安抚家属情绪[9]。

1.3 观察指标

科室自制急诊流程护理质量评分表，表格内指标包括病情评估速度、医护人员抢救配合情况、健康宣教、急诊流程连续性，每项指标满分为100分，<70分表示质量较差；71～79分表示质量一般；80～89分为质量较好；>90分为质量高[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急诊各阶段护理流程用时的比较

干预组患者急诊流程各阶段用时均短于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组抢救成功率、死亡率的比较

干预组患者的抢救成功率高于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者家属对急诊护理工作质量评分的比较

干预组患者家属对急诊护理工作质量各项指标的评分均高于对照组（P<0.05）（表3）。

3 讨论

急诊科收治患者的特点为起病较急、病情变化较大、存在恶化可能性，急救护理目标：缩短急救用时，最大程度保障患者生命安全[11]。本研究中为头外伤患者提供优化急诊流程护理干预，是指科室医护工作者优化传统急诊流程环节，要求工作者掌握多学科急救知识，熟悉急诊护理工作流程，对部分急诊护理流程进行合并、去除、优化[12-13]。护士树立黄金抢救时间原则，丰富自身急救技能，配合医生完成抢救工作，紧密衔接各个急诊流程环节，缩短急救时间，提高抢救成功率。

本研究结果显示，干预组患者接诊、分诊评估、用药、急救过程等用时均短于对照组，干预组患者的抢救成功率高于对照组（P<0.05），提示科室为对照组患者提供常规急诊护理流程服务，科室明确各个急诊环节任务，但部分急诊流程具有重复性，导致患者急诊流程各阶段用时高于干预组。2016年6～11月科室优化急诊护理流程干预，护士应不断丰富自身急救技能、熟悉急诊护理流程，对入院患者积极评估体征同时完成基础抢救准备工作，快速评估可能威胁患者生命的首要危险因素，妥善处理。此种模式要求急诊科护士具有一定判断能力，打破传统服从医嘱的被动护理局面，由护士主动根据自身临床经验提供主动急救处理，积极配合医师完成抢救工作，可有效缩短急诊护理各阶段用时。其次，科室护士长应完善急诊科室工作流程，将急诊护理流程所有可重复性流程进行合并优化，保证急诊工作的顺利实施，提高护理工作质量，可有效提高抢救成功率及护理质量[14-15]。

综上所述，优化急诊护理流程干预，要求护士掌握头外伤、常见急诊收治疾病急救知识，掌握抢救技能，在较短时间内完成多项急救护理任务，可有效提高抢救成功率，缩短急诊各护理流程用时，提高科室护理质量。

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