川芎嗪联合奥扎格雷治疗急性脑梗死临床疗效观察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

急性脑梗死是我国中老年人多发的一种死亡率和致残率极高的常见疾病,其发病率呈逐年增加的趋势。我科应用川芎嗪联合奥扎格雷治疗脑梗死100例,取得了较好的临床效果,现报告如下。

资料与方法

2007年3月～2009年12月收治急性脑梗死患者200例。①所有符合1995全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1];②发病时间在6～48小时,病情呈进行性加重;③头颅CT或MRI排除有脑出血,脑肿瘤;④发病年龄<80岁;⑤排除有高血压脑病、心肌梗死者、严重的肝肾功能损害者等。

病例资料: 200例患者依照数字表法随机分成2组,治疗组(川芎嗪联合奥扎格雷)100例,其中男54例,女46例,年龄45～85岁,平均62.45±6.35岁,病程6～72小时,平均28.401±0.25小时。对照组(奥扎格雷)100例,男56例,女44例,年龄46～85岁,平均62.65±7.75岁,病程7～73小时,平均28.351±12.35小时。2组间发病时间、年龄、伴发疾病、既往史、神经功能缺损程度无显著性差异。

方法:①治疗组:采用奥扎格雷80mg+生理盐水250ml静滴,川芎嗪160mg+5%葡萄糖250ml静滴1次/日,连用14天;②对照组:奥扎格雷80mg+生理盐水250ml静滴,连用14天。两组患者入院后据病情使用脱水剂,调整血糖、血压,保持水电解质平衡。

实验室检查:治疗前后查肝、肾功能,血脂、血糖、心电图及凝血功能、血流变。

疗效判定标准:根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者神经功能缺损评分标准及临床疗效评定标准和日常生活能力表[2],分别在治疗前及治疗14天后进行疗效评定。临床疗效标准:①基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级;②显著进步:功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1～3级;③进步:功能缺损评分减少18%～45%;病残程度4～6级;④无效:功能缺损评分减少或增加在17%以内;⑤恶化:神经功能缺损评分增加18%以上;⑥死亡。

统计学方法:计量资料用均数±标准差( ±S)表示,计数资料采用t检验。

结 果

临床疗效比较:治疗组总有效率90%,对照组为78%,二组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

生活能力评分比较:治疗组在治疗过程中神经功能评分及日常生活能力评分较对照组明显降低,2组治疗前后比较,治疗组明显优于对照组,(P<0.05),(P<0.01)。见表2。

治疗前后实验室检查结果:所有患者治疗前后肝、肾功能,血脂、血糖、心电图及凝血功能、血流变均无明显变化。

讨 论

脑梗死又称缺血性脑卒中,急性脑梗死所致的脑水肿是细胞毒性和血管源性脑水肿的混合型,脑水肿数分钟至4小时内发生,形成脑缺血半暗带[3]。发病时,机体处于应激状态,垂体前叶释放B内啡肽,内啡肽具有神经阻断剂的作用,可导致患者昏迷、瘫痪等症状的发生[4]。早期溶栓治疗是目前公认的有效方法,但由于时间窗等限制了溶栓治疗的使用。奥扎格雷是强有力的血栓素合成酶特异性抑制剂,不仅可减少血栓素的生成,促进前列环素的生成,使血栓形成过程受到有效抑制,而且具有抑制血小板聚集的作用,同时它还通过减少血栓素生成,选择性的扩张病变血管,增加血流量,改善脑组织微循环和脑能量代谢,有扩张血管和降低血粘度,促进脑血流量增加,促进血栓溶解,是缺血半暗带的血供尽快恢复,从而改善临床症状。川芎嗪是从中药川芎中提取的四甲基吡嗪,川芎嗪可使血小板中C-AMP含量升高,抑制血小板的释放,降低血液粘度,改善血液流变性[5],可通过抑制血管内皮细胞,纤溶酶原激活物抑制剂-1的表达来促进纤溶,阻止血栓形成,从而发挥其活血化瘀治疗脑血管疾病的作用[6]。对急性脑梗死治疗有显著的疗效。本文以奥扎格雷钠联合盐酸川芎嗪治疗急性脑梗死,总有效率达90%,与对照组总有效率78%比较,有显著性差异(P<0.05),安全可靠。本组联合治疗结果表明,患者神经功能缺损评分改善,生活能力提高,提示两者合用具有相互协同作用,可提高临床疗效,未见出血等不良反应,值得推广应用。

参考文献

1 全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

2 全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

3 韩仲岩,丛志强,唐盛猛.神经病治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1993:50-58.

4 庄伟端,许瑞敏.急性脑血管病昏迷病人血浆B内啡肽动态变化及纳洛酮的治疗作用[J].中国急救医学,2003,23(7):455-456.

5 韦志辉,谭畅.盐酸川芎嗪注射液治疗脑梗死86例[J].广东医学,2002,23(11):1215.

6 范虹颖,付莉.川芎嗪治疗脑梗死疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2006,23(2):158-159.

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