关于我院急救发展的几点建议

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0471-02

院前急救是作为院内急诊科的外延，肩负着争分夺秒挽救病人生命的责任，它是急诊医疗服务的最前沿，是患者未到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。随着人们生活水平的不断提高，人们的价值观也发生了明显改变，自我保护意识和法律观念也相应提高，医疗纠纷逐渐上升。为了防止院前急救工作中各种医疗纠纷和投诉事件发生，提高我科院前急救的整体水平和有效出诊率，杜绝安全隐患，特总结出我科院前急救中常见的隐患及防范措施如下：

1 院前急救中常见安全隐患

1.1 呼救电话接听不详 接听呼救电话的医护人员未详细询问清楚急救病人的病情、发病时间、出事地点，导致救护车找不到具体位置、延误病人的抢救。

1.2 出诊不及时 由于个别医护人员及司机急救意识不强，时间观念淡薄，不能及时赶到现场，未能在规定的时间出诊，延误抢救时间，从而导致纠纷发生。往往因一人原因就会导致出车时间延误。

1.3 出诊抢救用物准备不充分 由于急救物资配备不足，导致急救人员到了现场才发现抢救物资该带的没有带，无法及时给予正确救治，延误抢救时机。

1.4 医护人员专业技术不熟练 ，医护配合不熟练，不能灵活处理应急情况，影响院前急救质量。

1.5 医患沟通不到位 医务人员没有认真履行告知义务，未及时向病人及其家属交待病情、危险程度及采取的抢救措施，转运途中可能出现的危险，如窒息、休克、呼吸心跳骤停等，导致患者发生病情恶化时病人家属误认为医务人员抢救不及时，容易引发纠纷。

1.6 医疗文件书写记录不完善 由于现场急救环境的特殊性和时间的紧迫性，医务人员往往只顾抢救病人生命而未能及时进行医疗文件的书写，过后再进行回忆性记录，导致医疗护理文件缺乏真实、客观和完整性。

1.7 病人拒绝住院未签字 到现场后，有的病人由于种种原因，不愿到医院接受进一步的治疗，医护人员未按要求耐心解释住院的必要性，并未坚持要病人留下“拒绝入院”同意书，一旦病人病情发生变化，就会留下安全隐患。

针对上述安全隐患，我们应该加强专业理论学习和急救技能培训，加强法制教育，以高度的责任心去对待院前急救工作，强化“急”字当头的时间观念；严格遵守医疗制度和操作规程，全心全意为病人服务，克服对出诊不重视的态度。

2 防范措施

2.1 加强法制教育，全面提高医务人员的综合素质 组织科室人员学习我国有关法律知识和《医疗事故处理条例》，丰富法律知识，提高安全防范意识，维护病人及家属的知情同意权。接诊病人后，应迅速了解病人情况、体检诊断，把病人的初步诊断和可能出现的病情转归、危险等向病人或家属交代清楚，使其有心理准备。出诊人员在抢救病人过程中，做到谨言慎行，不清楚的事情不要妄下结论。尤其是面对灾难事故、突发伤、批量伤病人的紧急抢救时，对每一项操作、每一个环节，都要谨慎而精心，必须随时考虑到存在的不安全因素。

2.2 加强院前急救风险管理和急救意识教育，强调时间观念 树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念，实行换位思考。同时大力宣扬“时间就是生命，责任重于泰山”的工作理念，增强医务人员的院前急救意识。

2.3 严格执行交接班制度，保证出诊急救用物处于应急备用状态 每天检查救护车上的急救药品、仪器是否处于最佳状态。出诊护士接班后首先检查各出诊箱急救物品是否齐全及定位放置，救护车上急救仪器是否运转正常、每次用后及时进行物资补充、仪器充电，发现问题及时报告有关负责人，保证救护车上的急救物品随时处于备用状态。驾驶员也应保证救护车的完好状态，保证随时出车。

2.4 加强医护人员急诊专科理论知识学习和急救技能的培训 随着科学技术的发展，人们对医学知识的需求也逐渐提高，病人的法律维权意识不断增强。作为一名急诊医护人员，更应该注重自己业务知识水平的培训。定期组织医护人员到上级医院专门进修学习或短期培训急救抢救新技术、新理论。进修学习的同志回来后，组织科室人员共同学习，讨论并制定出急诊科常见疾病的诊治、护理流程和急救仪器的操作流程，有计划、有步骤地规范化培训护士，进行各项基础操作学习、考核，对专科护士重点进行专科仪器操作及急救技能训练。如：心电监护仪、除颤仪、心电图机的操作方法；心肺复苏、气管插管、中毒抢救、复合伤的抢救等培训和考核，做到人人掌握，以极大地提高病人的抢救成功率。

2.5 加强医患间的沟通与交流 出诊医生严格执行首诊医师负责制，仔细询问病史，认真进行体格检查，力求作到诊断正确。并详细向病人及家属讲解病人的病情及转运过程有可能引发的危险性，使病人家属对病情本身的发展有心理准备。出诊途中遇到交通堵塞时应及时向病人或家属说明，以免引起纠纷发生。

2.6 转运途中严密观察病情变化，确保病人安全 转运途中医护人员必须守在患者旁边，随时注意病人的病情变化。随时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。转运途中要做到轻、稳、快，保证各种管道通畅。严密监测生命体征及神志情况，尤其注意观察呼吸频率、节率、深度；对神志清楚的患者定时进行简短对话以判断意识的改变，意识障碍患者通过随身携带手电筒随时了解瞳孔变化，如出现异常及时给予应急处理。

2.7 加强医疗文件的书写 现场抢救结束后，医生应及时做好危重病人抢救记录。详细记录病人当时的主要症状，意识情况，已采取的治疗抢救措施及目前的病情等；另外出诊医师负责做好出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间的记录；对病情危重而又不愿到医院接受治疗的病人，病员或家属必须签署“拒绝入院”同意书；使医疗文件记录及时、真实、客观，做到有章可查。

另外，针对我院现存的问题，我提出几点建议，

1关于业务方面，应该加强梯队建设，老中青均应致力于专研业务，立项科研。建立一个良好的学习氛围尤为重要。

2关于人员调配，应该以大院前为单位，各分站权利太分散，难于统一管理。

3建立合理，统一，收费标准。不应盲目追求经济效益，而忽略社会效益。

4重视担架员业务及安全培训，杜绝由于责任心引发的隐患。

5全力发展院前，在硬件不断更新的同时，也要关注配套软件，如病例书写，档案管理，急救车内软件布置，另外也应经常更新一些已经陈旧的急救工具（比如夹板），药品等。

6在公共媒体面前应加大宣传力度，树立正面形象，让老百姓为120护航。服务行业也要为自己做市场。

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