食管气管联合导管在急救气道中的应用

保持气道通畅，进行正确的气道建立是急危重病人抢救时的首要措施，1986年Frass设计了食管气管联合导管（ETC）,并将其应用于急救中，目前ETC在急救紧急建立气道中发挥了重要的作用[1]。我院于2007年1月开始在急救中使用ETC建立急救气道，明显缩短了插管时间，提高了一次性插管成功率，现报告如下。

1 临床资料

2007年1月～2012年4月在院前急救和院内抢救中使用ETC建立急救气道共60例，均由本科医生和护士插管，其中医生插管35例，护士插管25例，插管均一次性成功。自2007年1月开始在急救中使用ETC建立急救气道，明显缩短了插管时间，大大提高了心肺脑复苏抢救的成功率。

2 ETC的结构和使用方法

ETC是一双腔、双囊导管，一侧管腔尖端开放，类似气管导管，称气管腔，另一管腔盲端封闭，其远端有一系列侧孔，称食管腔。整个导管外周远端有一白色球囊，可充气10～15ml，用于保持食管或气道与导管壁的密闭性；近端有一蓝色球囊，可充气80～100ml，充气后可压迫舌根、软腭，并密闭口、鼻腔，且其充气后使导管自动固定。

插管时，一手推下颌，另一手将ETC沿咽腔自然弯曲度置入，直至其上一环状标记线位于门齿之间，分别将两球囊按预定容量充气，先将呼吸囊与食管腔衔接，听双肺呼吸音，若呼吸音正常且无胃扩张，则其位置正确，若双肺无呼吸音且无胃扩张，则提示可能ETC插入过深，可外拔2～3cm至听诊正确，若双肺无呼吸音而胃扩张阳性，则换呼吸囊接气管腔，这时听双肺呼吸音正常，即可实施通气，此时的ETC等同于标准的气管导管。

3 讨论

3.1 ETC临床应用意义

心跳、呼吸骤停是急诊科遇到的一种极为紧急的危重症，一般认为脑组织缺血、缺氧4～5min后，脑细胞发生不可逆损害[2]。为早期有效地进行氧供，快速、准确的插管技术是重要的保证，ETC俗称盲插，操作极易上手，为抢救赢得了时间。我科60例ETC插管病人平均插管时间（30.0±15.0）s,与国内文献报道相似[3]。其优点在于操作简单，无需喉镜明视，经口盲探插管，只要无阻力，即可顺利送管至标志带之间。即使插入食管也不影响通气，插管均可在1min内完成，为初期心肺复苏赢得了时间，大大提高了心肺脑复苏抢救的成功率。

3.2 ETC临床应用优势

ETC在临床中普及应用，具有显著的优势。①该管具有双腔，无论插入食管或者气管均能进行有效通气，因而可应用于各种情况，如颈部粗短、张口受限和颈椎异常者，躺在房间狭窄的地板上或交通事故中挤压在车内，在光线较弱的条件下等，置入时也无需喉镜，声门暴露困难已不是障碍。②口咽部气囊充气后，不需另行固定，与以往传统插管方式比较，可防止不慎滑脱而再次插管的情况发生。③避免了反流误吸的危险，可用于大出血或胃液反流需反复吸引的患者。④由于操作技术简单，在基层医院不仅急诊科医生、护士能熟练掌握，其他医疗辅助人员亦能有效使用，所以在基层医院容易推广。

3．3 ETC的禁忌症与不足在使用ETC时注意如果患者患有食道狭窄病史、食道疾患、摄入腐蚀性毒物、喉头水肿喉头梗阻时禁用。

ETC尚存在不足：咽部气囊充气约85ml，压力较大，容易导致咽喉部充血水肿；留管时间不宜过长，一般只保留1～2d,时间过长会造成咽部、食道粘膜坏死；不适用于气管内分泌物过多者，如ETC插入食道无法进行气道内吸引，故需保留时间较长时，待病情稳定，还需要更换普通气管插管或气管切开。

参考文献：

[1] 谭小红，邹江.食管气管联合导管在急救气道管理中的应用[J].华西医学，2004，19（2）：317～318.

[2] 王一镗.心肺脑复苏[M].上海：上海科学技术出版社，2001.264.

[3] 李爱民，周荣斌，孟昭，等. 食管气管联合气管插管的应用[J].中华护理杂志，1999，34（10）：621.

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