不同术式治疗颌骨囊肿临床效果研究

报告证实。将94例颌骨囊肿患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各47例，2组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组给予开窗减压术治疗，术前进行X线检查，明确病灶位置、直径大小等。常规局部浸润麻醉和下齿槽神经阻滞麻醉，根据囊肿直径和部位，在囊肿壁唇颊较薄处取3cm长度切口，将黏骨膜切口后行翻瓣处理，将部分极薄骨片、骨壁去除，以充分暴露囊壁形态，将部分囊壁组织切除后送病理检查，先吸净囊内容物，然后扩大切口，用双氧水、替硝唑交替冲洗囊腔，直至无残留脓性液体内容物，逐层缝合囊膜、黏骨膜，用碘仿纱条轻压填塞囊腔。术后常规给予抗生素滴注1～3d，每隔7d更换1次碘仿纱条，每天给予漱口液含漱。

对照组给予颌骨囊肿刮治术治疗，常规消毒麻醉后，取切口并翻瓣开窗充分暴露囊肿，将囊壁组织彻底刮除并送检部分组织，切除病变累及牙根，累及上颌窦部者行上颌窦根治术，角化囊肿通过石碳酸烧灼囊腔壁，使用羟基磷灰石颗粒对骨腔进行填充，对伴有感染者在填充时加入适量抗生素粉剂，填充完成后覆盖GTR膜，给予复位粘骨膜缝合。术后常规给予抗生素滴注1～3d，每天给予漱口液含漱。

1.3 观察指标

观察2组患者手术情况、术后24h疼痛程度、术后感染率，随访1年后观察2组患者囊肿愈合时间、复发情况、下唇麻木发生率，并进行X线检查，观察2组患者骨质增生厚度和囊腔体积缩小程度，术后疼痛程度采用0～10级线性视觉模拟评分法，评分越高疼痛程度越剧烈。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术及术后情况比较

观察组手术时间、术中出血量、术后24h疼痛程度、术后感染率均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者远期预后比较

观察组囊肿愈合时间、复发率、下唇麻木率均低于对照组，骨质增生厚度、囊腔体积缩小程度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。开窗减压术治疗前后如图1所示。

3 讨论

颌骨囊肿呈渐进性生长，目前其生长机制尚未完全明确，可能与以下几方面因素有关[4-5]：一是囊肿内部酶类、骨保护素、白细胞介素等多种细胞因子参与破骨细胞调控，促使破骨细胞数量上升，并导致邻近骨质不断吸收，使得囊肿不断生长；二是当囊肿内部压力过高时产生正电荷，在正电荷作用下破骨细胞生成加剧，而颌骨不断吸收破骨细胞，导致囊腔增大；三是随着囊肿衬里上皮液化、增生，囊腔内部流体静力压不断增大，使渗透压增高，导致囊肿出现膨胀性生长。

颌骨囊肿传统治疗方法有颌骨切除术、化学试剂烧灼联合囊肿刮治术等，但容易导致牙齿缺损或者骨质缺损等症状，而且操作过程也较复杂，既增加了术后感染率，又延长了手术时间，增加了术中出血量[6]。而开窗减压术将囊腔与口腔相连接，使其在口腔内形成开窗状态，手术简便易行，术者掌握容易[7]，对患者损伤轻微。同时，开窗减压术对囊内容物进行有效清除，降低囊肿流体静力压，使得囊肿膨胀生长造成机械压力得到显著缓解，改善病灶周围局部微环境，既促进骨细胞生长，又减轻负荷骨质吸收，加快骨质增长，有助于缩短囊肿愈合时间[8]。临床调查显示，囊肿刮治术治疗颌骨囊肿术后1～2年内复发率在15%～31%之间，开窗减压术后患者颌骨具有渐进性骨质修复一个过程，避免死腔形成，从而减少术后复发[9]。由于颌面部血管神经比较丰富，临床中部分囊肿患者病灶位置会出现靠近眶下神经、下牙槽神经血管束或者鼻腭神经血管束等情况。颌骨囊肿刮治术对囊壁进行刮除时，有可能会对上述血管神经产生损伤，导致术后出现下嘴唇麻木、术后出血等并发症，而且在刮除囊壁时手术器械还容易对鼻腔、上颌窦等部位造成机械性损伤，导致口腔上颌窦瘘等发生[10]。而开窗减压术无需对囊壁进行刮除操作，避免手术器械对血管神经、上颌窦等病灶周围组织造成机械性损伤，从而有效降低下唇麻木发生率。本研究结果表明，开窗减压术显著降低术后复发率和并发症发生率。笔者认为开窗减压术要注意以下几点（1）应在囊壁骨质膨隆处或较薄弱处作为开窗口；（2）最大程度保持囊壁完整性，促进骨质恢复；（3）尽可能去除无保留价值牙齿；（4）在术后要指导患者加强口腔卫生清洁，以减少术后感染发生。

参 考 文 献

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