改进Ｍｉｌｌａｒｄ方法一次性整复单侧唇裂并鼻翼畸形

【摘要】目的:对Millard手术方法改进，整复单侧唇裂并鼻翼畸形临床效果。方法：经过临床手术改进与传统方法对比，定点简单，具有较大优异性。结果:对31例先天性单侧唇裂并鼻翼畸形一次性手术完成矫治，全部避免了II期手术，效果满意。结论采用一次性手术方法整复效果好，可减少大量人力物力，是一种值得选择的治疗途径。

【关键词】唇裂；鼻畸形；手术改进

Millard ways to improve the whole complex of one-time unilateral cleft lip and nasal deformity

WANG Yuecai PU Xina YAO Xiaoke ZHANG Haiyan

【Abstract】Objective: To improve the method of Millard, the whole complex unilateral cleft lip and nasal deformity clinical effect. Methods: After surgery to improve clinical comparison with the traditional method, the sentinel simple, with great merit of. Results: 31 cases of congenital malformation of unilateral cleft lip and nose surgery completed a one-time treatment, all of the Phase II to avoid surgery, results were satisfactory. Conclusion The one-time effect of restoration method, and can reduce a lot of manpower and material resources, is a worthy choice of channels. 

【Key words】Cleft lip; Nasal deformity;Surgery improved

先天性单侧唇裂Millard手术修复方法，已被国内外广大口腔工作者引用了几十年，在临床收到了较好效果^{[1]。该方法主要不能恢复组织移位的自然性其解剖结构及生理功能。我们采用改进式Millard方法，弥补了上述缺点，并能一次性完成唇裂及鼻翼畸形矫正，取得了满意效果。}

1 手术方法



1.1 定点方法改进：单侧唇裂并鼻翼畸形主要是畸形组织发生左右、上下移位，而不是畸形组织发生缺损，该方法即在健侧鼻小柱下方作一横向的弧形切口，形成两个组织瓣，通过旋转而使移位的鼻小柱及唇部自然结构复位，遗留下的缺隙则由患侧作成相似的三角瓣插入以维持健侧两瓣旋转后的位置，以达到整复的目的。

1．2 定点：①点定为健侧唇峰点；②点定为唇弓中央凹陷处；③点定为患侧唇峰健侧点，可用①-②点长等距离测出；⑤点定为健侧鼻小柱基底脚处；⑥点定为健侧裂隙，平鼻翼基部水平线的红白唇交界处；经⑤-③-⑥弧形连线后形成A、B两瓣，使⑥-③-⑤C瓣包含鼻小柱在内，见图1-2；④点定为患侧唇峰处，这对红唇修整较为有利，但某些病例，特别是不完全性唇裂患侧红唇常呈现短而肥厚的外观，有的还有特殊的局部畸形，此时若按常法定④点则可使患侧的唇峰口角距离较健侧短，经测量两侧唇峰点至口角距离差异在0．5~0．7cm之多，修复后造成唇弓明显不对称。因此应根据红唇最厚处及参照健侧唇峰口角距离这两个因素确定④点，尽可能使二者相等，即使不能完全相等，也要最大限度控制在0.3cm以内。⑦点定为患侧平鼻翼基部水平线红白唇交界处。⑧点的定法是整个定点中的唯一灵活性最大的一点，也是关键的一点，是获得患侧术后足够唇高的关键。让健侧两瓣旋转后遗留的缺隙应由患侧推进瓣插入来保持自然结构的复位。则⑧点距患侧红唇缘的高低应与健侧两瓣未作切开旋转以前是无法获得⑧点的确切位置，即③与③"的距离一致，故定点时在患侧鼻翼外下方参照③～⑤距离暂定⑧点，待健侧旋转后以③一③"水平距复查④~⑧距而调整最终确定⑧点。参看图1~3。 

图1 X为唇峰口角距Y为两侧唇侧患侧以3~5距在鼻翼外下方的暂点8点

图2 切开健侧，旋转两瓣后测量3~3"距离，以此由④点复查最终确定⑧"点。 图3缝合后示意图

1．3 切开：沿定点连线全层切开，钳夹止血即可。

2 结果

缝合问题：口腔粘膜缝合主要自前庭沟开始缝合完C瓣粘膜为止，C瓣以下暂不缝合，待整复红唇缘后最终缝合，有利修整红唇缘，便于术中调整使用。皮肤肌肉层缝合按常规缝合法术后1年即出现两侧上唇不对称现象，因肌层缝合后保留肌内线头组织纤维化结痕0．3~0．7mm，唇组织收缩系数为0．2mm，健侧与患侧唇高相差1．2mm。因此主张皮肤肌层一次性缝合，也叫道性缝合。线头留于皮肤外，1周拆线，参看图4。拆线后不保留任何线头在组织内。经过1~5、年追踪查访，患者唇部丰满，红白唇分明，鼻小柱居中，双侧鼻孔对称、无需II期手术达1 00％，效果很满意，深受患者欢迎。

3 讨论



手术方法案设计定点缝合是手术成功与否的关键。在健侧唇瓣旋转遗留的三角形缺隙及患侧所形成的三角瓣可能出现不完全相等，即③~⑤与④－⑦"线，⑤－③"与⑦－⑧线，③－⑥与⑧－⑦线之间长度不等。若③－⑤>④－⑦"按常规法先将B瓣尖端缝至A、C两瓣间缺隙，则缝合后可使患侧唇峰点上移，若③－⑤<④－⑦"则使患侧唇峰点下降。因此应进行调整采用关闭AC两瓣间隙基部。关于鼻底裂隙的修复，单侧完全性唇裂，患侧鼻前庭皮肤裂隙而往外侧方移位，组织面积较大，应充分修复鼻底，我们采用瓦合式瓣修复。即患侧鼻前庭皮肤与粘膜交界处沿④－⑦切开，平硬腭水平面向鼻腔方向作长1cm以上的纵形切口，末端转向上外而形成一矩形瓣，潜行剥离后向上方将组织完全用于修复鼻底后的鼻腔面。而③－⑥切口向后上方作一纵形切口深达骨膜，翻下用于口腔面。松解两瓣后相互瓦合缝合关闭鼻底。（图5、6）。

鼻翼畸形也是重度唇裂的重要部份，鼻翼畸形一直是个难题，笔者采用一次性整复即先把裂侧鼻皮肤与鼻骨、鼻软骨游离，用尖剪刀通过裂侧龈沟切口，松解裂侧鼻部皮肤，剪刀尖经鼻小柱向上游离鼻翼软骨内侧角和园顶皮肤，潜行解剖从下面的鼻孔缘经鼻尖向上抬起，从鼻前庭内插入直针作1~2针垫上小纱垫，用长褥式缝合抬高鼻翼，使鼻前庭穹隆变圆。缝合经鼻翼软骨靠中线鼻根部皮肤穿出，向上牵引鼻软骨，使鼻孔达对称位置，用纱垫固定。改进式方法定点简单、清晰、术中有较大的灵活性，适宜于各种裂度的修复，同时还可缩短手术时间。能最大限度保舀唇部组织而不牺牲任何正常结构，术后上唇丰满均称。目前是一种理想的整复方法，值得进一步研究和探讨。

参考文献



[1] 上海第二医学院主编.口腔颌面外科学[M]．北京：人民卫生出版社．1985，557-566

作者单位：653100 云南省玉溪市中医医院

推荐访问:整复 唇裂 鼻翼 畸形 改进

---