气涡轮钻与传统凿骨劈冠法拔除下颌阻生牙的临床研究

对照组和治疗组，每组174例。对照组患者采用传统凿骨劈冠法拔除病牙，治疗组患者采用气涡轮钻法拔除病牙。 结果 治疗组患者平均的手术时间与对照组比较，能够缩短手术时间20%­～40%，传统凿骨劈冠法术后并发症如气肿、疼痛、肿胀、张口受限以及干槽症等发生率显著高于气涡轮钻法。 结论 气涡轮钻法拔除下颌阻生牙操作方法简单，创伤小，出血少，具有精确、便捷、高效切割的功能，临床效果好，适宜推广使用。

[关键词] 气涡轮钻；阻生牙；骨阻力；牙阻力；拔牙

[中图分类号] R782.05   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）16-228-02

阻生牙是指由于各种原因（骨或软组织障碍等）只能部分萌出或不完全萌出，且以后也不能萌出的牙。权威数据显示，人类在不断的进化过程中，由于颌骨逐步在退化，使得人类出现下颌阻生牙的现象日益增多，下颌阻生牙拔除术也就随之越来越频繁。以往拔除下颌阻生牙的方法通常采用传统凿骨劈冠拔除法，但由于此种传统方法具有较大的损伤以及手术用时很长等缺点，为患者带来的痛苦是十分巨大的[1]。国外自1958年开始应用气涡轮钻法为患者拔除病牙，其拥有显著的优越性，已被广泛采用。笔者所在医院自2007年开始采用气涡轮钻法为患者拔除下颌阻生牙，其手术所用时间以及并发症情况均令人十分满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2007年10月～2009年10月在笔者所在医院拔除下颌阻生牙的患者348例，将其随机均匀分成对照组以及治疗组2组。其中对照组患者174例，男98例，女76例；年龄19～43岁；近中阻生69例，远中阻生15例，颊向阻生28例，舌向阻生12例，水平阻生24例，垂直阻生26例。治疗组患者174例，男96例，女78例；年龄18～42岁；近中阻生68例，远中阻生16例，颊向阻生27例，舌向阻生13例，水平阻生25例，垂直阻生25例。两组患者在年龄、性别、患病原因等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者采用相同的麻醉方法进行麻醉，即无痛麻醉法。具体方法如下：进针后将少量麻药注入，待到此处组织被麻醉后将注射针推进，麻醉下牙槽神经、舌神经和颊神经，再将多卡因注视在阻生牙近中颊侧、舌侧和远中位置，多卡因的浓度为2%。之后要将牙龈开45°夹角切口，位置在下颌第二磨牙近中颊侧。从第二磨牙远中斜向外后方，将粘骨膜瓣翻开，把颊侧瓣悬吊缝合在颊侧软组织上。对照组患者采用传统凿骨劈冠法拔除病牙，即：用凿将骨组织凿除，把牙冠部以及牙根部阻力解除，将第二磨牙阻力解除时采用的是劈冠，之后用牙钳将患牙拔除。治疗组患者采用气涡轮钻法拔除病牙，即：将阻生牙牙冠上方骨组织磨除时采用的设备是涡轮钻，沿着病牙颊侧向远中磨除骨组织，将其磨成半环形，1/2牙根处为其深度，将牙挺插入颊侧近中处，当牙齿被挺出或者挺松时将其拔除，拔除牙齿时使用上颌双尖牙钳。

1.3 仪器

采用佛山中创口腔综合治疗台，日本NSK四孔、型号为AL80的高速气动涡轮手机，其转速为4 000 000 r/min（2 kg/cm2），长柄细圆柱形金刚沙长钻头和球型钻头。

1.4 并发症观察标准

诊治医生裸眼注视患者两侧的面部，手术一侧的脸颊肿胀情况十分明显，与另一侧正常脸颊区别极大为术后肿胀的观察标准；术后疼痛情况显著，若不服用止痛药便无法忍受为疼痛的观察标准；术后患者张口度明显小于术前，并且患者的两指不能放入上、下切牙间为张口受限的观察标准；术后2～3 d术后患处发生剧痛现象，拔牙窝空虚且腐臭为干槽症的观察标准；出现同侧面颊肿胀伴有捻发音的现象出现为气肿的观察标准[2]。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，对两组患者的手术用时以及术后并发症情况进行比较，统计其治愈率，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组手术用时9～56 min，平均（16.0±1.5）min；对照组手术用时14～73 min，平均（27.0±2.3）min。治疗组患者平均的手术时间与对照组比较，显著缩短手术时间20%­～40%，差异有统计学意义（P＜0.05）。传统凿骨劈冠法术后并发症如气肿、疼痛、肿胀、张口受限以及干槽症等发生率显著高于气涡轮钻法，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

传统凿骨劈冠法具体操作为是先在第二磨牙颊侧远中，垂直于后槽嵴，同凿透密质骨形成垂直沟，然后在垂直沟下端向后平行至后槽嵴，最终去骨[3]。传统法不但去骨较多，力量在凿骨时的传递还会对患者牙周造成损害。因为人类下颌骨颊侧的骨质轨迹有其独特的特点，传统凿骨劈冠法并不能对病牙进行较好的救治[4]。由于涡轮钻拥有灵活的角度以及窄小的钻针等特点，因此对邻牙和口腔软硬组织的损伤小，所以采用气涡轮钻法拔除下颌阻生牙的疗效十分显著。

研究结果显示，治疗组患者平均的手术时间与对照组比较，能够缩短手术时间高达20%­～40%，同时气涡轮钻法术后并发症像气肿、疼痛、肿胀、张口受限以及干槽症等发生率也显著低于传统凿骨劈冠法。由此可见，气涡轮钻法方法简便，用时短，与传统方法有显著差异。采用高速气涡钻切割拔除术发现术后肿胀，张口受限。术后疼痛与传统切开翻瓣凿骨劈冠法差异显著。肿胀常在术后1 d出现，3～5 d消失，多为创伤性水肿。给予口服地塞米松1.5 mg，3次/d，连续2 d，即有效消除肿胀。所以术中减少组织创伤，缝合伤口不能太紧，有利于引流。

总而言之，气涡轮钻法拔除下颌阻生牙操作方法简单，创伤小，出血少，具有精确、便捷、高效切割的功能，临床效果好，适宜推广使用。

[参考文献]

[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：66-82.

[2] Petrie A.Permanent.Dapafe to inferior alveolar and lingual nerves during the remoral of impacted mandibular third molars J[J].Br Dent J，1992，172（12）：436-438.

[3] Bntanineh A B.Sensory nerver impairment following mandibular third molar surgery [J].J Oral Maxillofae sung，2001，59（9）：1011-1013.

[4] 杨晋熙.高速涡轮牙钻在拔除下颌水平阻生智齿中的应用[J].中华口腔医学杂志，1996，21（1）：59-61.

（收稿日期：2012-05-16）

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