心胸外科中心静脉导管感染患者的相关因素分析及预防对策

【摘要】 目的 探讨心胸外科中心静脉导管感染患者的感染因素， 提出预防策略。方法 留置中心静脉导管的患者75例， 根据感染情况分为观察组与对照组， 观察组为无感染组， 45例， 对照组为感染组， 30例。比较两组患者的性别、年龄、疾病类型、置管部位、留置时间等， 分析导管感染的相关因素。结果 对照组患者的导管留置时间明显高于观察组（P<0.05）， 股静脉置入比例明显高于观察组（P<0.05）， 冠心病患者所占比例明显高于观察组（P<0.05）。结论 股静脉置管， 留置时间过长， 冠心病， 是心胸外科中心静脉导管感染的危险因素， 应给予重视和预防。

【关键词】 心胸外科；中心静脉导管；感染因素；预防策略

深静脉置管是心胸外科常用的治疗方法， 不仅能用于药物治疗， 还可用于静脉营养[1]。随着中心静脉导管应用的日益广泛， 预防可能引起的感染也显得十分重要。作者对心胸外科中心静脉导管感染患者的感染因素进行了分析， 并提出预防策略， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择于2010年12月～2012年12月本院心胸外科收治的留置中心静脉导管的患者75例， 根据感染情况分为观察组与对照组， 观察组为无感染组， 45例， 对照组为感染组， 30例。对两组患者的临床资料进行回顾性分析。

1. 2 置管方法 两组患者均给予常规护理， 穿刺前用碘伏对穿刺部位进行严格消毒， 隔日消毒、换药， 两组均使用透明敷料， 标注穿刺时间与日期， 若出现渗血则及时更换。每日更换输液器与三通接头， 杜绝污染。若患者需静脉营养， 则输注前后应用生理盐水冲洗管道， 血液制品从外周静脉输入。根据患者实际情况决定拔除导管时间， 拔出时注意做好皮肤消毒， 用无菌剪刀剪取1 cm导管尖端送检。

1. 3 观察指标 比较两组患者的性别、年龄、疾病类型、置管部位、留置时间等资料， 分别由2名护士统计， 避免出现误差。感染判定标准[2]：患者插管部位皮肤出现感染， 即周围2 cm处发生疼痛， 红肿， 硬结， 或存在脓性分泌物， 或插管后患者体温升高至39℃以上， 白细胞计数上升至16×109/L。

1. 4 统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0统计软件包分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）形式表示， 采用t检验；计数资料以率（%）形式表示， 采用χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经统计学分析， 对照组患者的导管留置时间明显高于观察组， 股静脉置入比例明显高于观察组， 冠心病患者所占比例明显高于观察组， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3. 1 心胸外科中心静脉导管感染患者的感染因素 从本次研究的结果来看， 股静脉置管， 留置时间过长， 冠心病是心胸外科中心静脉导管感染的危险因素。在导管留置方式上来看， 股静脉置管的穿刺点多位于会阴部位， 该部位皮肤潮湿， 容易增生细菌， 又容易被大小便所污染， 从而容易感染。冠心病患者多年老体衰， 病情严重， 或合并多种并发症， 再加上冠心病手术创伤大， 影响了细胞免疫、体液免疫， 细菌清除能力下降， 从而导致细菌容易在管腔内生长。有研究表明， 导管留置时间在48 h以上后会产生纤维蛋白沉积， 在导管内膜产生纤维蛋白鞘， 如果导管接头处有病菌， 就会沿导管迁移到患者体内， 发生感染。

3. 2 中心静脉导管感染的预防策略 ①科学选择穿刺部位， 尽量选择容易固定， 感染率低的部位， 对心胸外科患者来说， 应尽量选择锁骨静脉穿刺点， 不仅能避免股静脉感染， 还能减少吸痰等对穿刺的影响；②严格无菌操作， 护理人员要做到所有操作步骤的无菌操作， 减少留置时间， 尽量将留置时间控制在6 d以内， 若6 d内不能拔出则注意更换导管， 注意定期更换辅料， 尽量使用纱布、透明贴膜来覆盖， 保证穿刺点干燥， 减轻细菌繁殖[3]；③除以上措施外， 置管中应选择熟练的麻醉师来操作， 以减少对组织的损伤， 避免感染。对于需要静脉营养的患者， 可使用三腔导管， 血液制品和药物尽量从外周静脉输入。

综上所述， 通过本次研究， 作者得出以下结论：股静脉置管， 留置时间过长， 冠心病是心胸外科中心静脉导管感染的危险因素， 通过无菌操作选择合适穿刺部位等措施可有效减少感染。

参考文献

[1]桂煜.中心静脉导管相关性感染原因分析及预防对策.中华医院感染学杂志， 2011， 21（02）：245-246.

[2]凌凤英， 卓新.50例中心静脉导管相关性血流感染的分析与护理干预.中国医药导， 2011， 8（09）：109-110.

[3]印红兰， 李网娣， 陈小红. 中心静脉导管胸腔内留置后的护理风险干预.实用临床医药杂志， 2012， 16（12）：29-31.

[收稿日期：2014-04-17]

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