心脏外科重症监护病房医院感染的临床研究

【摘 要】目的：针对心脏外科重症监护病房患者发生医院感染的原因进行分析，在此基础上采取针对性的预防措施。方法：选2015年4月～2017年9月期间来我院进行心脏外科手术患者240例作为研究对象，对其术后发生感染的部位以及感染率进行调查。结果：被调查的240例患者中，一共有54例患者发生医院感染。感染率达到22.5%，感染例次达到64次，例次感染率为22.6%。其中，有28例（11.7%）患者为肺部感染，18例（7.5%）患者为泌尿系统感染，4例（1.7%）患者为血液系统感染，还有4例（1.7%）患者为皮肤切口感染。除此之外，还检查出46柱病原菌。结论：在心脏外科重症监护病房医院感染中，肺部和泌尿系统是最容易受到感染的部位，临床上要引起重视，针对患者感染的部位进行研究，找到感染原因并采取相应的预防措施，对控制心脏外科重症监护病房医院感染有着重要意义。

【关键词】心脏外科；重症监护病房；医院感染；临床研究

【中图分类号】R654 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）04-0-02

随着医院感染学的快速发展，重症监护病房医学感染受到社会越来越广泛的关注[1]。这主要是因为重症监护病房集中了各种经历了大手术后的患者，只要出现医院感染，往往会造成各种不良后果。通过临床实践可以看到，心脏外科手术患者在重症监护病房出现感染的可能性比较高[2]。一旦患者发生感染，不仅导致经济损失加重，还会影响治疗效果。正是因为如此，对于心脏外科重症监护病房医院感染的研究，临床上给予了高度重视[3]。我院在这样的背景下，以降低心脏外科重症监护病房医院感染发生率为目的，结合实际病例资料进行回顾性分析，现将报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选2015年4月～2017年9月期间来我院进行心脏外科手术患者240例。其中，男性患者156例，女性患者84例。患者年龄6～67岁。通过临床诊断得知，其中患有先天性心脏病患者56例（23.3%）、風湿性心脏病患者82例（34.2%）、冠心病患者72例（30.0%）、其他类型患者30例（12.5%），见表1。

1.2 方法

结合中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》，对医院感染病例进行确定。

2 结果

2.1 医学感染率 在心脏外科重症监护病房中，240例患者中一共有54例患者发生医院感染。感染率达到22.5%，感染例次达到64次，例次感染率为22.6%。

2.2 感染发生部位 在54例医院感染患者中，有28例（11.7%）患者为肺部感染，18例（7.5%）患者为泌尿系统感染，4例（1.7%）患者为血液系统感染，还有4例（1.7%）患者为皮肤切口感染，见表2。

2.3 病原菌检出 一共检出病原菌46株，其中，6株（13.0%）真菌，10株（21.7%）革兰阳性菌，30株（65.2%）革兰阴性菌，见表3。

3 讨论

通过本组研究可以看出，心脏外科重症监护病房医院感染率相对而言还是比较高的。其中，肺部是最容易受到感染的部位，在所有的医院感染患者中，肺部受到感染的患者比例高达51.6%，在总患者人数中的比例也占据了11.7%，其次是泌尿系统感染，感染率达到了7.5%。通过这些数据的归纳和分析可以看到，针对心脏外科重症监护病房医院感染做好防感染措施刻不容缓，临床上应当给予重视。

虽然心脏外科手术是在完全无菌的环境中完成的，但是，通过临床实践数据来看，有一部分患者因为在手术治疗前存在心功能不全、营养不良等各种状况，加上治疗手术时间比较长以及在手术之后的各种侵袭性监护操作，在重症监护病房出现医院感染的风险还是比较高的。通过相关资料和实践研究可以看出，造成患者出现肺部感染的原因主要有以下几个：第一，肺活量减少。在心脏外科手术之后，患者由于管道复杂，怕咳痰、咳嗽以及怕疼痛，让呼吸道防御机制受到限制，导致很多的呼吸道分泌物在肺部淤积；第二，长期使用呼吸机。管道消毒不严格、患者长期依靠呼吸机进行呼吸以及雾化吸入，这些情况都可能导致患者出现肺部感染；第三，气管插管。在重症监护病房的患者都使用气管插管，患者插管的时间越长，肺部发生感染率就越高。这主要是因为气管插管会让患者不能将气管内的分泌物有效排出，只能借助负压吸引去完成，加上气体直接进入下呼吸道，很容易出现肺部感染[4]。而泌尿系统医院感染的原因主要有以下几点，第一，导尿时置管时间过长，这种情况下很容易发生逆行感染；第二，导尿时进行插管让尿道粘膜受到损伤，粘膜屏障遭受破坏；第三，导尿时操作不严格，无菌观念不强等。为了降低心脏外科重症监护病房患者医院感染发生率，医务人员必须要加强卫生宣传，在手术前对患者进行训练，使其掌握正确的咳痰和咳嗽方法。除此之外，不断提升技术操作水平，加强专业技术训练，针对患者采取保护性医疗措施，增强患者的机体抵抗力[5]。与此同时，医务人员还要加强病房管理，定时对雾化器、呼吸机等彻底消毒，最大限度做好心脏外科重症监护病房医院感染预防工作。

参考文献：

贾淑梅，刘冰，扬秀玲，王雅莉，顾克菊.外科重症监护病房患者医院感染前瞻性调查研究[J].中国感染控制杂志.2003（02）：103-105.

李双玲，王东信，吴新民，蒋洪.外科重症监护病房医院感染和相关死亡危险因素[J].中华医院感染学杂志.2006（05）：64-65.

重症监护病房医院感染流行病学研究及预防策略[J].顾克菊，高云，贾淑梅.中国感染控制杂志.2004（03）：23-24.

重症监护病房医院感染目标监测的探讨[J].李荔，高哲平，祖丽媛，陈德生.中华医院感染学杂志.2004（08）：90-91.

李革，卢仙娥，邓济苏，王从容，曹何，余显书.重症监护室获得性感染与传播机制研究[J].中华医院感染学杂志.2000（06）：47-48.

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