神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析

【摘要】目的针对神经外科感染的特性进行监测，制定可行方案应对病原感染增多及耐药性增强的情况。方法选取2010年3月至2011年10月进住我院的患者进行实时监测，分析患者病菌感染类型、部位。结果神经外科的感染率是16.3%，远远高于院内同期感染率（4.2%）（P<0.05）；病原菌主要是G-杆菌（59.8%）；下呼吸道感染最多（63.4%），泌尿道感染（14.5%）和血液系统感染（7.9%）等。结论对临床出现的病原感染进行实时的观测，有效记录感染特性，有助于制定可行方案实施治疗，有利于适宜抗生素的选用；下呼吸道感染是神经外科感染的重大瓶颈，关注其他综合性治疗措施也是必不可少的。

【关键词】神经外科；医院感染；病原菌；耐药性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.163文章编号：1004-7484（2013）-07-3650-02

了解神经外科感染的特点及病原菌的种类及分布以及如何正确的选择抗菌药物，及时有效地控制感染性疾病、改善患者的病后状况具有极其显著的统计学意义。对于在我院所开展的研究情况现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料对2010年3月至2011年10月在我院神经外科的100例患者，进行的实时监测与调查，男女比例为1：1，年龄在30至50之间，均龄42岁；患病时间均在一个月左右，主要表现为神经麻痹、行为迟钝、正常生理功能失调等。

1.2感染诊断标准依照卫生部《医院感染诊断标准》。

1.3质控菌株金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌

1.4药敏试验判断标准：美国国家临床实验室标准化委员会NCCIS采用方法：K-B琼脂扩散法。

1.5数据处理利用X2检验的方法，根据P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1神经外科感染率本院100例患者中，例次感染率是16.3%；全院同期医院感染205例，例次感染率是4.2%；两者差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2病原菌分布将污染和同种菌株等因素排除在外，感染菌种主要是肺炎克雷伯菌等G-型菌。

2.3例次感染的部位主要分布在下呼吸道（63.8%），泌尿道（15.5%），血液（8.2%），上呼吸道（2.9%）以及胃肠道、中枢神经系统和手术伤口等部位。

2.4常见病原菌耐药情况G-杆菌对以下药物具有极强的耐药性：哌拉西林、阿莫西林、亚胺培南、头孢噻亏、环丙沙星、阿米卡星、头孢他啶、庆大霉素、头孢西丁、头孢呋辛等等。

3讨论

通过对本院100名患者的实时观察显示，神经外科感染中下呼吸道感染的患者占大多数，这与神经外科接收的患者自身的特点有关。神经外科的患者大多数存在意识障碍的情况，吞咽、咳嗽这些生理反射都被不同程度的削弱，吐痰、血及呕吐物困难，另外存在的一些像气管切开、呼吸机使用、气管插管等的侵入性操作，都成为呼吸道感染的危险因素。另外，重症患者保留的胃管成为了细菌迁移的途径。疾病状态能使体内环境以及胃液的酸性发生改变，并且目前在临床上大多采用质子泵抑制剂来防止应激性溃疡的发生，从而使患者的胃液酸性下降，细菌可以沿着消化道上行至口腔，进一步加剧了下呼吸道的感染程度[1]。所以，必须重点加强下呼吸道感染的防治。

神经外科感染中另一种比较重要的感染是泌尿道感染，主要在于重症患者大多存在留置导尿史，很难保证无菌操作，尿道口细菌极易进入膀胱。其次，导尿会使尿道粘膜严重受损，影响尿液对尿道的净化效应；导尿管留置时间不宜过长，否则细菌逆行感染的机会增多，感染的几率会增大[2]。因此医护人员要特别注意严格执行无菌操作。如果病情允许，要尽早拔出导尿管以减少感染的几率。

另外，从测验结果来看，神经外科感染的病原菌主要是G-杆菌，特别是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌居多，符合国内大部分同性质的报道。另外，不容忽视的是神经外科感染中的真菌感染也开始甚嚣尘上。

该测验结果和国内其他同性质的检验报告相比，除了细菌构成存在一定区别，其他大同小异。常规检验数据显示，大肠埃希菌是导致感染的致病菌的龙头老大，而本测验中主要领头菌种是金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌。由于地区差异，允许细菌分布及耐药性方面的差异，可针对性的选药用药。

医生通过对患者病情的观察和耐药性的监测，可以实施经验性用药。在一定时期内，采用规范性的方案，正确诊断感染部位、菌种类型、抗生素的选用，取得可信结果，准确指导临床治疗。结果分析，G-杆菌对阿莫西林、庆大霉素、头孢呋辛等有较高耐药性，但对亚胺培南等高度敏感，这对临床用药意义非凡。

研究显示，与医院总体感染率相比，神经外科的医院感染率明显过高。究其原因，神经外科所接收的高危昏迷病人明显要多，手术时间相比其他要长很多，类似于气管插管、静脉置管的浸入性操作很多，同时也牵扯到一些预防措施不完善的问题。神经外科的工作人员都要有高度的预防意识，严格按照预防标准执行，按质按量做好消毒工作和无菌操作，对于原发疾病的治疗采取积极地态度，尽量减少甚至避免侵袭性操作，缩短导管留置时间。定期检测病原菌和菌体耐药情况，合理判断后选用适当的抗菌药物；加强神经外科病房的日常监管，设立专门管理人员，定期检查医护人员行为，规章制度的实施情况，发挥实质性的监控作用，有效地监控感染事项，及时的预防感染的发生。

由于神经外科重症患者病情甚是严重，大多数是手术后病人，病情严重，身体状况很差，使用呼吸机的几率比较多，其医院感染的可能性大大高于神经外科医院感染的总体水平，如果病人是处于昏迷状态的，感染的几率就更高。

参考文献

[1]饶芝国，林贵军，李成义，胡世文.神经外科监护室昏迷病人医院内感染76例调查分析[J].实用临床医学，2009，120（02）：36-37.

[2]邹丽华，胡新勇，陈铮立，宋艳红.神经外科监护病房医院感染流行病学分析及耐药性调查[J].医学研究生学报，2008，28（02）：98-99.

推荐访问:病原菌 耐药性 神经外科 感染 医院

---