快速康复外科理念在结肠癌切除术患者围手术期护理中的应用

打开文本图片集

【摘要】 目的：研究快速康复外科理念在结肠癌切除术患者围手术期护理中的应用效果。方法：选取2017年1月1日-10月30日在本院进行结肠癌切除术治疗的90例结肠癌患者为研究对象，计算机随机分为两组，每组45例。对照组实施传统围术期护理，观察组采用快速康复外科理念下围术期护理。将两组各项指标进行比对。结果：观察组肛门首次排气时间、首次排便时间、恢复普食时间均短于对照组（P<0.05）;观察组术后视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分、肺部感染和切口感染发生率均低于对照组（P<0.05）;观察组术后C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PRE）、转铁蛋白（TRF）、视黄醇结合蛋白（RBP）、血红蛋白（Hb）水平与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在结肠癌患者进行结肠癌切除术围术期护理中应用快速康复外科理念能够促进其术后早日康复，使疼痛程度和炎症反应得到改善。

【关键词】 结肠癌; 结肠癌切除术; 快速康复外科理念; 围手术期护理; 应用效果

【Abstract】 Objective：To study the effect of rapid rehabilitation surgical concept in perioperative nursing for patients with colon cancer resection.Method：90 colon cancer patients underwent colon cancer resection treatment in our hospital from January 1st to October 30th 2017 were selected as the study subjects.They were randomly divided into two groups by computer，45 cases in each group.The control group was given traditional perioperative nursing，the observation group was given rapid rehabilitation surgical concept in perioperative nursing.The indexes of two groups were compared.Result：The first time of the anal discharge，the time of the initial defecation and the time of the recovery of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.The visual analogue scale（VAS）score，the incidence of pulmonary infection and incisional infection in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The levels of c-reactive protein（CRP），interleukin-6（Il-6），albumin（ALB），prealbumin（PRE），transferrin（TRF），retinol binding protein（RBP）and hemoglobin（Hb）in the observation group were compared with those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of rapid rehabilitation surgical concept in perioperative nursing of colon cancer patients can promote the early recovery and improve the degree of pain and inflammation.

【Key words】 Colon cancer; Colon cancer resection; Rapid rehabilitation surgical concept; Perioperative nursing; Application effect First-author’s address：The People’s Hospital of Gaozhou，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.025

外科手術是治疗结肠癌的有效方法，微创技术在临床上的广泛应用，腹腔镜下结肠癌切除术的普及率较高，效果较好，但由于术中麻醉、创伤以及肿瘤本身、炎症等因素的影响，导致患者术后会出现疼痛、胃肠功能紊乱、炎症反应等不良情况，对患者的术后康复和生活质量产生不良影响，因此加强围术期的护理干预具有十分重要的意义[1-2]。

择取本院收治的90例结肠癌患者开展本次研究，目的在于探究快速康复外科理念的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月1日-10月30日收治的90例结肠癌患者。纳入标准：（1）术后经病理证实为结肠癌;（2）符合结肠癌切除术指征;（3）术前体质量17.4～27.4 kg/m2;（4）无远处转移并术前未进行放化疗者;（5）自愿参与本次研究。排除标准：（1）存在完全性肠梗阻者;（2）合并重要脏器严重功能不全者;（3）存在沟通障碍以及精神疾病者;（4）术中因各种原因转为开腹手术治疗者。采用计算机随机分为观察组和对照组，各45例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组实施传统围术期护理：术前1 d下午予以患者恒康正清（生产厂家：江西恒康药业有限公司，批准文号：国药准字H20020031，规格：60 g）口服，做好备皮功能和胃肠道准备;手术过程中配合麻醉医师和主刀医师的工作，对患者各项生命体征进行监测;术后予以止痛处理和饮食指导，同时予以抗菌药物和营养支持。观察组实施快速康复外科理念下的围术期护理。（1）入院当天：安排固定的护理人员带领患者进行常规检查，保持亲切的态度和运用通俗易懂的语言，一对一、面对面地向患者讲解快速康复外科理念相关内容和手术相关知识，使患者对快速康复外科理念的认可度提高，减轻患者对手术的担忧和恐惧情绪，并将术前禁饮禁食内容告知患者。（2）术前1 d：于术前1 d下午2：00予以患者恒康正清泡水2 000 mL口服。术前10 h和术前2 h时予以浓度为10%、5%的葡萄糖溶液250 mL口服。护理人员鼓励患者讲述内心真实方法，护理人员认真倾听并表示理解，从患者的角度出发根据其生理和心理不适情况采取个性化的护理干预，尽量消除患者的不良情绪，避免不良情绪影响手术治疗效果。（3）手术当天：护理人员需将手术室内温湿度控制在适宜的程度，术中对患者的各项生命体征进行密切的监测，输入的液体均为温液体，同时做好保暖措施，减少身体暴露面积。手术期间根据患者的实际情况予以相应的收缩和扩张血管的药物，使血压水平保持稳定，按照患者的身体状况以及吻合口情况将引流管放置在腹部。（4）术后护理：将留置导管拔除，指导患者饮水30 mL，在恢复通气后逐渐增加饮水量。观察切口的渗液、渗血情况，在保护切口的情况下，结合患者身体恢复情况，指导患者在床上进行早期活动。在术后询问是否存在不适感，当出现疼痛时，通过音乐疗法、放松疗法等转移注意力，减轻患者的疼痛，尽量不使用镇痛药物，避免对肠道产生刺激。术后做好管道护理，加强固定，在更换体位或者活动时避免牵拉导管，对引流液的情况进行观察，及时将发现的异常情况告知医师，便于及时进行相应的处理。术后在胃肠道功能恢复后，予以患者流质食物食用，逐渐向普食过渡。术后根据患者对疲劳的感知程度对下床活动时间进行适当的调整，并予以营养支持以及对术后补液量进行控制。

1.3 观察指标与判定标准 观察两组术后恢复情况、疼痛情况、并发症发生情况、炎性反应以及相关蛋白含量水平。术后恢复情况，包括肛门首次排气时间、首次排便时间、恢复普食时间。在术前和术后采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估两组结肠癌患者的疼痛情况。统计两组术后并发症发生情况。于术前和术后检测两组结肠癌患者的炎性反应指标，包括C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）。检测两组相关蛋白含量水平，包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PRE）、转铁蛋白（TRF）、视黄醇结合蛋白（RBP）、血红蛋白（Hb）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，男30例，女15例;年龄20～80岁，平均（45.22±3.27）岁;病程3个月～3年，平均（1.16±0.58）年;手术类型：左半结肠切除术15例，右半结肠切除术20例，横结肠切除术10例;病理分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期14例，Ⅲ期4例;文化程度：初中及以下29例，高中及以上16例。對照组，男29例，女16例;年龄20～87岁，平均（45.30±3.31）岁;病程4个月～3年，平均（1.22±0.61）年;手术类型：左半结肠切除术14例，右半结肠切除术22例，横结肠切除术9例;病理分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例;文化程度：初中及以下28例，高中及以上17例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后恢复情况比较 观察组肛门首次排气时间、首次排便时间、恢复普食时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术前后VAS评分比较 观察组术前VAS评分为（7.16±0.93）分，术后为（2.22±0.46）分。对照组术前VAS评分为（7.21±0.95）分，术后VAS评分为（5.18±1.02）分。两组术前VAS评分比较，差异均无统计学意义（t=-0.252，P=0.802）。观察组术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（t=-17.746，P<0.001）。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组肺部感染和切口感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组泌尿系统感染和肠瘘发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.5 两组炎性反应情况比较 两组术前CRP、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组CRP、IL-6水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.6 两组相关蛋白含量比较 对照组术后各相关蛋白含量均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后ALB、RBP含量均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组PRE、TRF和Hb含量虽均低于术前，但差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后各相关蛋白含量明顯高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，具有较高的发病率[3]。人们生活水平的提高和饮食结构的变化，导致结肠癌的发病率和致死率不断上升[4-5]。早发现和早切除是治疗结肠癌的原则，手术切除会对患者的身体产生应激性，引起神经内分泌变化，对结肠癌患者术后恢复造成不良影响，对行结肠癌切除术的患者加强围术期护理对于促进术后康复的意义重大[6-8]。

快速康复外科理念是一种循证医学证据对围术期护理措施进行优化的护理概念，其能够使接受手术治疗的患者生理和心理上的创伤减小，从而促进其快速康复[9-11]。本研究中，通过快速康复外科理念下的围术期护理，能够让结肠癌患者理解和认同此理念，掌握疾病和手术的相关知识，可有效缓解患者的负面情绪，提升配合度[12-13]。另外术前准备能够促使患者术后胃肠道功能尽早恢复;术中严格控制手术室内温度、湿度、液体温度以及患者的血压水平，能够避免寒战、血压波动大等情况的出现，降低手术风险，有利于手术顺利完成;术后的护理干预对于患者疼痛的减轻以及炎症反应的改善具有十分重要的作用[14-16]。通过缓解疼痛，能够解除患者术后胃肠功能紊乱的情况，可使应激反应程度降低，能加速患者的术后康复[17-19]。

本文研究数据显示，观察组术后恢复情况、相关蛋白含量与对照组相比更具优势（P<0.05），说明快速康复外科理念可使患者的胃肠功能以及营养状态得到改善;观察组VAS评分、炎性反应指标的数据均低于对照组（P<0.05），表明快速康复外科理念可减轻疼痛程度及减轻炎症反应;另外观察组并发症发生率相对更低（P<0.05），说明快速康复外科理念的预后效果更好。

综上所述，快速康复外科理念适用于结肠癌切除术围术期护理中，临床推广价值高。

参考文献

[1]庄需梅.快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用[J].中国卫生标准管理，2014，5（20）：57-58.

[2]解金凤.快速康复外科理念在结肠癌根治术患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（10）：153-155.

[3]樊倩红.快速康复外科护理在结肠癌患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（4）：81-82.

[4]戚艮有，谭庆兰，杨育如，等.快速康复外科护理理念在内镜黏膜切除术治疗结肠息肉中的应用[J].中国医药科学，2016，6（14）：141-143，150.

[5]吴春萍，许国芹.快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌前切除术围手术期护理中的应用[J].医学信息，2015，28（50）：143.

[6]祖若珍，张再重，李海涛.快速康复外科理念在内镜辅助腹腔镜结肠手术护理中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（1）：91-93.

[7]黄花香.快速康复理念对腹腔镜结肠癌切除术后疼痛、炎性反应和胃肠功能的影响[J].检验医学与临床，2017，14（8）：1181-1183.

[8]苏英梅.快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用[J].临床医学，2012，32（12）：125-126.

[9]杨素芬.快速康复外科理念在结肠癌患者围手术期护理中的应用[J].河南外科学杂志，2017，23（2）：177-178.

[10]李越.快速康复外科理念联合超前镇痛对结肠癌患者的干预效果分析[J].国外医学地理分册，2016，37（4）：338-340.

[11]曹永丽，王文航，杨维维，等.快速康复外科在腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲直肠吻合术治疗慢传输型便秘围手术期护理的应用前景[J/OL].中华结直肠疾病电子杂志，2017，6（4）：345-348.

[12]徐美文.快速康复外科理念在结肠癌患者围手术期护理中的应用[J].浙江医学教育，2014，13（3）：33-35.

[13]李亚琴，李春玲.快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用探讨[J].中国伤残医学，2015，23（2）：195-196.

[14]余宏，黎杨浩，徐立志，等.快速康复外科理念在结肠癌手术中的应用[J].中国卫生产业，2012，9（19）：178.

[15]徐生南，肖兰，向乾生.结肠癌根治术患者80例围手术期护理中快速康复外科理念的应用观察[J].中国医疗设备，2017，32（S1）：172-173.

[16]欧阳钦，宋海良，王三英， 等.腹腔镜结肠癌根治术后快速康复外科的应用效果观察[J]中国医学创新，2018，15（17）：118-122.

[17]郑筱暄，刘梦醒.临床优质护理对结肠癌根治术患者心理水平及并发症发生情况的影响[J].中国医学创新，2018，15（30）：87-90.

[18]钟碧柳，钟乙红，陈翠琳.快速康复外科护理在结直肠癌患者围手术期中的应用[J].中国医学创新，2018，15（14）：95-98.

[19]罗秋平，钟海英，廖亚琴，等.快速康复外科理念在胸腔镜微创根治肺癌围术期护理中的应用效果观察[J].中国医学创新，2018，15（28）：84-87.

（收稿日期：2019-04-11） （本文编辑：田婧）

推荐访问:外科 康复 切除术 护理 患者

---