快速康复外科护理模式对胃癌术后患者肠道功能和康复效果的影响

[摘要] 目的 探讨对胃癌患者实施快速康复外科护理模式对术后肠道功能和康复效果的影响。 方法 方便选取医院2015年5月—2017年5月实施手术治疗的90例胃癌患者，以随机的方式将其分为对照组和观察组各45例。对照组实施常规的围术期护理，观察组则应用快速康复外科护理模式，对比两组术后的恢复指标，包括首次排气时间、首次排便时间、开始进流质饮食时间、住院时间。并对比两组患者的并发症发生情况。 结果 观察组的首次排气时间、首次排便时间、开始进流质饮食时间和住院时间分别为（2.50±0.45）d、（3.66±1.02）d、（2.42±0.60）d、（11.02±2.01）d，均短于对照组的（3.50±0.60）d、（5.01±1.50）d、（4.50±1.20）d、（15.20±3.20）d（t=8.944，4.992，10.400，7.420，P=0.000）；观察组的并发症发生率为4.44%低于对照组的17.78%（χ2=4.050，P=0.044）。 结论 在胃癌手术患者中实施快速康复外科护理模式可缩短患者胃肠道功能的恢复时间和住院时间，减少并发症，促进患者的快速康复，值得临床推广应用。

[关键词] 胃癌；快速康复外科護理模式；肠道功能

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0135-04

Effect of Rapid Rehabilitation Surgical Nursing Model on Intestinal Function and Rehabilitation of Postoperative Patients with Gastric Cancer

WEI Ying-tian

Department of Gastrointestinal Hepatobiliary， the Third People’s Hospital of Jinan， Jinan， Shandong Province， 250132 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of rapid rehabilitation surgical nursing model on postoperative intestinal function and rehabilitation effect in patients with gastric cancer. Methods A total of 90 patients with gastric cancer who underwent surgical treatment from May 2015 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into control group and observation group， 45 cases in each group. The control group received routine perioperative nursing， while the observation group received rapid rehabilitation nursing model. The recovery indexes of the two groups were compared， including the first exhaust time， the first defecation time， the beginning of the liquid diet time and the hospitalization time. The complications of the two groups were compared. Results In the observation group， the first time of degassing， the first time of defecation， the time of starting fluid intake and length of stay were （2.50±0.45）d， （3.66±1.02）d， （2.42±0.60）d， （11.02±2.01）d， respectively. All were shorter than the control group （3.50±0.60）d， （5.01±1.50）d， （4.50±1.20）d， （15.20±3.20）d （t=8.944，4.992，10.400，7.420，P=0.000）； the incidence of complications in the observation group was 4.44% lower than that in the control group （17.78%） （χ2=4.050， P=0.044）. Conclusion The implementation of rapid rehabilitation surgical care in patients with gastric cancer can shorten the recovery time and length of stay of patients with gastrointestinal function， reduce complications， and promote rapid recovery of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Gastric cancer； Rapid rehabilitation surgical nursing mode； Intestinal function

胃癌不仅是我国高发的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全世界都占居首位，对人类的健康有极大的威胁。目前手术且仍是治疗胃癌的主要手段，为将肿瘤原发组织取出临床一般选择根治术。根治术的手术切除范围较广，创伤较大，手术风险及术后的并发症发生率较高，因此需要配合有效的围术期护理以降低手术风险，减少并发症的发生，促进患者的快速恢复[1-2]。快速外科康复理念是在外科围术期采取经证实有效的，可减少手术应激反应及并发症的护理模式，自在临床应用以来便被广泛推广，该次的研究中以2015年5月—2017年5月在该院治疗的90例胃癌患者为例，探讨在胃癌患者围术期应用快速康复外科护理模式对其术后胃肠道功能和康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的90例胃癌患者，以Excel软件产生随机数表将患者分为两组，其中对照组和观察组各45例。对照组男26例，女19例，年龄38～76岁，平均（58.2±6.0）岁，肿瘤 TNM分期：Ⅰb期8例，Ⅱ期22例，Ⅲ期15例。观察组男24例，女21例，年龄37～75岁，平均（58.5±6.5）岁，肿瘤 TNM分期：Ⅰb期7例，Ⅱ期22例，Ⅲ期16例，两组的上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究在实施前已经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者入院后均经影像学检查、胃镜检查及病理诊断确诊为胃癌；手术类型均为胃癌根治术；患者及家属对于手术方式均研究均知情并签署同意书。

排除标准：伴有肝、肺、脾、肾脏及他部位远处转移者；发生贫血、恶病质及凝血功能障碍者；伴有自身免疫疾病、胸腔积液、腹水及水肿者。

1.2 方法

对照组实施胃癌根治术的常规围术期护理流程，术前指导患者完善相关检查，告知患者手术实施方案，予以常规的术前12 h禁食、4 h禁饮，术中根据患者的情况实施补液及输血，术后做好基础病情护理等。

观察组在围术期应用快速康复外科护理模式，具体内容如下：（1）术前：①健康宣教：告知手术实施方式及术中、术后可能会出现的意外情况、并发症，对患者讲解快速康复外科护理模式的意义，确保患者的知情权，取得患者及家属理解和配合。观察患者的心理状态，在家属的配合下实施心理疏导，使患者以良好的心态准备手术。②胃肠准备：不予以常规的胃肠减压和营养支持，使用聚乙二醇电解质散口服轻微导泻，术前2 h禁食，并在术前2 h指导患者服用10%的葡萄糖水500 mL。摒弃传统备皮，仅对手术区域皮肤进行清洁消毒。（2）术中：①限制性补液：患者生命体征稳定情况下补液量<2 000 mL，补液速度应维持为5～8 mL/（kg·h），严格限制钠盐的输入，若患者血压较低可以血管维持性药物保持血压的稳定。②体温维护：手术室温度维持在23～26℃的恒温状态，术中尽量减少不必要的暴露，使用医用输液加热器加热输入液体，腹腔冲洗液应维持在38～40℃左右，避免患者的热量散失。③常规护理：不予以常规输血、不采用吻合口架管，不留置腹腔引流，切口采用可吸收线缝合。（3）术后护理：①疼痛护理：术后采用静脉自控镇痛或口服止痛药物，必要时予以盐酸哌替啶肌肉注射，若镇痛效果仍不理想则告知医师，更换止痛方式。②饮食护理：麻醉清醒6 h后即可予以生理盐水500 mL口服。术后第1天予以流质饮食，术后第2天可过渡到伴流质饮食，并逐渐恢复正常饮食。③导管护理：术后第1天即可拔除导尿管，鼓励患者自行排尿。术后第2天若24 h胃液<500 mL即可拔除胃管。④术后活动：麻醉清醒后6 h后即可协助患者翻身，并进行床上的活动，增加双下肢活动。术后第1天鼓励患者下床活动，并根据患者的恢复情况逐渐增加运动量。

1.3 观察指标

对比两组的术后恢复指标，包括首次排气时间、开始进流质饮食时间、首次排便时间、住院时间，另外对比两组术后的并发症发生情况。

1.4 统计方法

文中所有数据录入Excel表格后，使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复指标比较

两组间的首次排气时间、开始进流质饮食时间、首次排便时间及住院时间比较观察组更短（P<0.05），见表1。

2.2 并发症比较

两组的并发症发生率比较观察组更低（P<0.05），见表2。

3 讨论

胃癌的具体病因尚未明确，经大量的临床研究资料表明环境、生活习惯、饮食、遗传、重组、微量元素的摄入等因素均与胃癌的发生有关[3]，由于胃癌的早期症状并不显著，多数是中晚期被检出。随着近年来医学技术的进步及人们健康意识的提高，胃癌的检出率上升，其死亡率有所下降，特别是在早期胃癌患者中，通过及时进行手术治疗可获得较好的预后[4]。胃癌根治术可将原发性肿瘤连同周围转移淋巴及及受累浸润组织一并清除，是目前临床的常用术式，但是由于手术切除范围较大，对患者造成的创伤严重，术后患者的胃肠功能恢复较为缓慢，且并发症发生风险较高，容易影响患者的恢复，因此需要配合有效的围术期护理[5]。

该次的研究结果中显示观察组的首次排气时间、首次排便时间、开始进流质饮食时间和住院时间分别为（2.50±0.45）d、（3.66±1.02）d、（2.42±0.60）d、（11.02±2.01）d，均短于对照组的（3.50±0.60）d、（5.01±1.50）d、（4.50±1.20）d、（15.20±3.20）d，（P<0.05），提示在胃癌手术患者中实施快速康复外科护理模式可有效缩短患者的胃肠功能恢复时间和住院时间。快速康复外科护理模式是由快速康复外科理念发展而来，其原则是根据围术期患者的病理和生理状态，利用经循证医学证实的、融合多个学科和多模式的有效护理技术，减轻手术对患者造成的应激反应，减少并发症的发生，促进患者的恢复[6]。在胃癌根治术中的传统围术期护理中，为避免发生酸吸入性肺炎，会在术前12禁食，4 h禁饮，而长时间的禁食禁饮容易使患者出现口渴、烦躁、脱水、血容量减少、低血糖等情况的发生，且手术作为一种较大的应激源，可大量消耗患者的能量，造成机能下降，自我修复能力降低。外科快速康复护理中在术前2 h予以适量的补充碳水化合物和水分，补充手术所消耗的能量，利于患者的恢复[7]。在常规的外科手术中为维持血容量会采取大量补液措施，增加心脏的负荷，特别是在胃肠道手术中大量补液容易造成吻合口水肿，增加术后的并发症发生率，而外科快速康复护理中应用限制性补液，有效的降低了相关并发症的发生风险，缩短患者的恢复时间[8]。另外在手术过程中采取保暖策略，避免术中体温的过多散失，有利于减少术中出血量，降低术后感染及心肺并发症的发生。在术后的护理中采取有效的镇痛措施，减少严重的机体疼痛造成的应激反应。术后长期的卧床会降低肌肉的强度，促进组织发生氧化，不利于肺功能的恢复，因此在外科快速康复护理中鼓励患者及早下床活动，促进患者的快速恢复。术后各种管道早期拔除，减少相关并发症的发生。另外术后尽早的使患者恢复经口饮食，能降低术后的高分解代谢，刺激加快胃肠功能的恢复，改善患者的营养状态，从而缩短患者的胃肠功能恢复时间和住院时间，促进患者的快速康复[9]。

另外该研究中观察组的并发症发生率为4.44%，短于对照组的17.78%（P<0.05），在学者陈丽娜等人[10]的研究中，应用快速康复外科护理的观察组和常规护理的对照组胃癌根治术后的并发症发生率分别为12.5%、27.5%，两组间差异有统计学意义（P<0.05），该次的研究结果与以往学者的研究结果相似，结果均提示在胃癌手术患者中实施快速康复外科护理模式对于降低并发症发生率有显著的作用。快速康复外科理念中所使用的护理模式均是经循证理论证实、对于促进患者的恢复有显著作用的方法，在护理过程中大大减轻了麻醉、手术、补液、体温散失等各种因素造成的应激反应，从而降低了术后各种并发症的发生风险，有效的减少了相关并发症的发生。陈丽娜等人的研究中并发症发生率高于该次研究，经分析原因可能是由于所选取病例严重程度不同、例数不同及术后的随访时间不同，因此并发症发生率结果有所差异。

综上所述，快速康复外科护理模式对于缩短胃癌术后患者肠道功能恢复时间，促进患者的康复有显著的作用。

[参考文献]

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[5] 倪娟，张佳，王丽平，等.快速康复外科在颈椎间盘置换术患者围手术期护理中的应用效果分析[J].颈腰痛杂志， 2017， 38（1）：76-78.

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[7] 高月香.结直肠癌患者围手术期护理中采用快速康复外科护理的方法及效果探讨[J].世界中医药，2017，12（a1）：213-214.

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[9] 周雪，喻思红，冯毕龙.基于快速康复外科理念的胃肠减压方式应用于胃癌根治术的系统评价[J].护理学杂志， 2016， 31（22）：92-96.

[10] 陈丽娜， 宋江伟. 快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用效果[J]. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（27）：3069-3071.

（收稿日期：2018-04-07）

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