平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝22例
时间：2022-06-15 13:00:02 浏览次数：次
【摘要】 目的 总结平片式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床经验。方法 对三门峡市陕县观音堂镇中心卫生院使用意大利Herniamesh公司的聚丙烯平片修复腹股沟疝22例的手术方法、时间、术后患者疼痛、住院时间、复发率进行回顾分析。结果 22例手术过程顺利,手术时间平均50min,术后6～18 h内下床活动,术后患者疼痛轻微,无复发及不适感。结论 平片式无张力疝修补术具有符合人体解剖结构、操作简单、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低、费用低的优点。
【关键词】腹股沟;疝;无张力;修补术
作者单位:472100三门峡市陕县观音堂镇中心卫生院(张学勤);
河南省三门峡市中心医院泌尿外科(曹建波)
自1997年在我国开展疝环充填式无张力修补术以来,其优势已得到专家学者及患者的普遍认可,而疝环充填式材料因其价格昂贵却难以在基层医院推广使用,本院自2005年3月至2008年12月采用平片式无张力腹股沟疝修补22例,费用低廉效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例均为男性,年龄36～62岁,平均53.6岁,全部为腹股沟斜疝。依据中华医学会外科学会和腹壁外科学组腹股沟疝分型方法[1]:I型6例、II 型12例、III型2例。伴有高血压6例、冠心病6例、双侧腹股沟斜疝1例。
1.2 修补材料 本组选用意大利Herniamesh公司生产的聚丙烯补片规格为6 cm×11 cm的平片。
1.3 手术方法 全部采用硬膜外麻醉,切口与传统手术方法相同,长约4~6 cm,切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜后,分别向上及向下游离腹外斜肌腱膜,使其能足够容纳补片。切开提睾肌找到疝囊后切开,若疝囊小将其完全游离至颈部高位结扎,若疝囊大则予以横断后游离至颈部高位结扎,游离精索,用4号丝线缝合以缩小内环口,检查精索未受压,取网状平片根据腹股沟管情况修剪其大小,将平片置于精索后方,精索从缺口通过,用4号丝线将补片下缘与腹股沟韧带和耻骨梳韧带缝合,内侧缘应超过耻骨结节2 cm以上,且与骨膜缝合,内上缘与联合肌腱、腹内斜肌腱膜缝合3针,一定使补片平辅平整,将精索放置在平片上方,并缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。
2 结果
①术后下床活动时间单侧疝平均6～12h,双侧疝18 h;②部分患者术后1～3 d切口轻微疼痛,未使用止痛剂;③平均住院3～6 d;④术后3周均恢复正常生活工作;⑤随诊3～24月无复发。
3 讨论
腹股沟斜疝是常见病、多发病,特别是老年发病率高,其主要原因与腹肌松驰、腹内压增高等因素有关,传统疝修补术复发率高有多种原因,较为统一的看法是由于局部组织缝合张力大及不合理的将不同解剖层次的组织强行缝合所致[2]。将联合肌腱与腹股沟韧带缝合,其组织相融性差、张力大、术后疼痛明显、恢复时间长、有较高的复发率,无张力疝修补术是疝治疗史上的革命,其以创作小、恢复快、操作简单、符合解剖生理、并发症少、复发率低,有取代传统疝修补术的趋势[3]。疝环充填式网塞补片,因其价格昂贵,大多数患者难以接受,很难在基层医院得以推广。本组病例全部采用平片修补,降低了费用,与传统手术相比有创伤小、无张力、恢复快、并发症少、复发率低等优点,且同疝环充填式无张力疝修补术相比,未见增加并发症及复发率,且费用明显降低,非常适合在基层医院推广。
术中操作应注意:①术中解剖要到位,切开腹外科肌腱后中,充分向上及向下游离腹外科肌腱膜,使其能足够容纳补片;②术中操作轻柔止血彻底,避免切口内积液,预防性应用抗生素;③若内环口过大,可将内环口腹横筋膜缝合数针,以缩小内环口;④补片要求平整放置在精索后腹膜与腹横筋膜间隙,使补片与后壁平稳紧贴,内侧缘超过耻骨结节2cm以上,完全遮盖直疝三角,尤其耻骨结节骨膜处缝一针固定至关重要;⑤人工材料究竟属异物,都有潜在排异反应和感染危险,尤其是在合并糖尿病以及局部有潜在感染者不宜适用[4]。
总之,平片式无张力修补术是一项更符合人体生理解剖结构的合理术式,它保持了腹股沟管的正常解剖结构,既修补了缺损的内环又增强了腹股沟管后壁的抵抗力,降低了疝的复发,且缝合是无张力的、创伤小、出血少、手术时间短、患者痛苦小、恢复快、复发率低,适合于各类疝,尤其是对老年人和伴有其他合并症不能耐受传统手术及复发疝者,此术式可作为首选术式。
参 考 文 献
[1] 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、腹疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿).中华外科杂志,2004,2:834-835.
[2] 徐恩多.局部解剖学.人民卫生出版社,1997:78-79.
[3] 陈孝平,裘法祖.要重视腹外疝修补术的标准化与个体化.腹部外科,2004,17:4-5.
[4] 吴在德.外科学.人民卫生出版社,2004:414.