彩超引导下穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎36例疗效观察

【摘要】 目的 探讨彩超引导下穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎的治疗作用。方法 回顾分析2007年8月至2012年8月辽阳市中心医院普外科36例经彩超引导下穿刺置管引流治疗的重症急性胰腺炎患者， 观察其治疗效果。结果 36例经彩超引导下穿刺置管引流患者中28例治疗21 d痊愈出院， 4例合并急性肾功能衰竭， 行血液滤过治疗， 42 d痊愈出院， 3例合并急性呼吸窘迫综合征， 经机械通气治疗， 46 d 痊愈出院。结论 彩超引导下穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎有效且疗效显著。

【关键词】 重症急性胰腺炎；穿刺引导；穿刺引流

急性胰腺炎是普外科常见的急腹症。重症急性胰腺炎占全部急性胰腺炎患者的5%～16%， 平均10%左右。常常伴有并发症， 如急性肾功能衰竭、ARDS、腹腔脓肿形成等， 病死率极高， 国内外报道其病死率在20%左右。临床治疗以非手术治疗为主， 少数患者需要手术治疗， 手术治疗术后并发症多、恢复慢、治疗效果差。辽阳市中心医院采用彩超引导下穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎， 疗效显著。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2007年8月至2012年8月辽阳市中心医院普外科36例重症急性胰腺炎患者。男性21例， 女性15例， 年龄25～79岁， 平均46岁。重症急性胰腺炎的诊断及分级标准符合2009年中华医学会外科分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎诊治指南。

1. 2 治疗方法 所有患者均给予禁食水、持续胃肠减压、预防感染、抑制胰腺分泌、抑制胰酶、营养支持、解痉、镇痛等基础治疗。并采用彩超引导在积液最明显处穿刺， 置引流管， 形成对冲灌洗引流。引流管留置时间为10～30 d不等。在患者症状及体征消失， 腹腔引流液变澄清后拔除引流管。观察患者疗效， 包括生命体征、症状、体征、住院时间、患者血常规、血尿淀粉酶、胰腺CT等指标。

2 结果

36例经彩超引导下穿刺置管引流患者中28例治疗21 d痊愈出院， 4例合并急性肾功能衰竭， 行血液滤过治疗， 42 d痊愈出院， 3例合并急性呼吸窘迫综合征， 经机械通气治疗， 46 d痊愈出院， 1例患者多器官功能衰竭， 经治疗7 d， 抢救无效死亡。

3 讨论

重症急性胰腺炎发病凶险， 病情进展变化快， 并发症多， 死亡率高[1]， 多数患者死于早期的多器官功能障碍综合征。常规的治疗量方法包括禁食水、持续胃肠减压、预防感染、抑制胰腺分泌、抑制胰酶、解痉、镇痛、中药治疗等。绝大部分急性水肿型胰腺炎通过保守治疗能够治愈， 重症急性胰腺炎保守治疗多数不能治愈， 当患者出现急性梗阻性化脓性胆管炎；大量血性腹水伴弥漫性腹膜炎；经积极内科治疗病情仍加重；胰腺CT提示胰腺坏死范围不断增大；腹腔出现严重感染或感染性休克时， 应尽早采取手术治疗[2]。 手术治疗重症急性胰腺炎风险极大， 术后并发症多， 患者恢复差。近年来有学者采用超声引导下置管引流治疗重症急性胰腺炎， 其具有风险小， 对患者损伤小， 患者恢复快等优点。

急性胰腺炎的发病机制包括胆道疾病、过量饮酒、胰腺血循环障碍、暴饮暴食、高脂血症等因素。重症急性胰腺炎时由于大量炎性坏死物质的吸收可导致全身炎症反应综合征， 甚至多器官功能衰竭， 是重症急性胰腺炎死亡的主要原因[3]。常规的保守治疗很难阻断胰腺坏死物质的吸收， 达不到理想的治疗效果。本院通过彩超引导穿刺引流治疗重症急性胰腺炎， 取得了良好效果。患者症状及体征缓解快， 体温、白细胞、血尿清淀粉酶等指标下降迅速。通过引流对口冲洗能够及时清除胰腺坏死物质， 防止腹腔感染进一步扩散， 减轻患者腹胀、腹痛、呼吸困难、发热等症状， 缩短病程， 缩短患者住院时间， 减少医疗费用。

彩超引导穿刺引流治疗重症急性胰腺炎在临床上是安全有效的。此项操作具有操作方便、损伤小、经济、安全有效等优点， 是重症急性胰腺炎的主要治疗手段之一， 值得在临床推广。

参考文献

[1]汤耀卿， 张圣道， 李宏为， 等.重症急性胰腺炎感染的特点和防治.普外临床， 1994， 9（5）：293-294.

[2] 范银亮.重症急性胰腺炎临床治疗对比分析.医药论坛杂志， 2010， 57（7）：61-62.

[3]中华医学会外科学会胰腺外科学组. 急性胰腺炎临床诊断和分级标准.中华外科杂志， 1997， 35（3）：273.

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