我院患者抗-TP检测结果分析

[摘要] 目的：了解本院2007～2010年住院及门诊患者梅毒螺旋体的感染情况并分析。方法：用酶联免疫吸附试验

（ELISA）对患者进行梅毒抗体（抗-TP）检测，阳性者用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）确认。结果：4年间共检测34 252份标本，抗-TP阳性率为3.50%，ELISA法阳性1 274例，TPPA法阳性1 197例。门诊的阳性率最高，为10.95%，女性的阳性率（4.24%）高于男性的阳性率（2.87%），阳性患者年龄主要在31～50岁之间，感染途径以性感染为主，占96.1%。结论：使用灵敏度高、特异性强的试剂进行检测，可提高检出率，预防医院感染，避免职业暴露的发生。

[关键词] 抗-TP；患者；结果；分析

[中图分类号] R759.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（b）-087-02

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性感染性疾病，是我国重点防控的传染病。近年来，梅毒感染在人群中快速增长，如何避免医疗纠纷，保障患者和医务人员的切身利益，已成为广大医务人员思考的问题。输血和有创伤性检查及治疗是梅毒的传播途径，为避免经血传播疾病导致医疗事故的发生，对来医院就诊的患者进行梅毒螺旋体抗体（抗-TP）检测，现对本院2007～2010年住院及门诊患者的抗-TP检测结果进行回顾性分析，报道如下：

1 材料与方法

1.1 标本

本院2007～2010年住院及门诊患者共检测 34 252份血液标本，其中内科 17 351份，外科13 587份，门诊3 314份。所有标本经肝素抗凝，年龄3～86岁，平均45岁，男性18 564份标本，女性15 688份标本。

1.2 试剂与仪器

初筛试剂（英科新创科技有限公司），梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA，日本富士公司）。所有试剂批检合格且在有效期内使用。S-360酶标仪和洗板机（上海科华实验系统有限公司），TL-600D型电控多用恒温水箱和TL-2000Mm-111型微量振荡器（江苏姜堰市天力医疗器械有限公司）。

1.3 方法

每份标本均使用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行初筛，阳性者用TPPA确认，严格按试剂说明书操作。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.3统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1抗-TP初筛及阳性情况

34 252份标本中，初筛阳性1 274份，确认阳性1 197份。2009年阳性率最高为3.88%，4年间总阳性率为3.50%。经统计学分析，不同年份间的阳性率差异有统计学意义（χ2=9.70，P＜0.05）。见表1。

2.2 抗-TP确证阳性患者科室和性别分布

确认抗-TP感染病例数分别为：内科228例，外科606例，门诊363例，阳性率分别为1.31%、4.46%、10.95%，经统计学分析，不同科室间的阳性率差异有统计学意义（χ2=828.8，P＜0.05）。男性532例，女性665例；男、女阳性率分别为2.87%、4.24%，经统计学分析，不同性别间的阳性率差异有统计学意义（χ2=47.5，P＜0.05）。见表2。

2.3 抗-TP确证阳性患者年龄分布

抗-TP确证阳性患者年龄主要在31～50岁之间，占感染总数的63.91%，31～40岁和41～50岁的感染者相差无几，男性患者多在41～50岁，女性患者多在31～40岁。见表3。

2.4 所有感染者的情况

已婚1 011例，占84.46%，未婚186例，占15.54%；职业：工人123例，占10.27%，农民87例，占7.27%，服务人员285例，占23.81%，商人390例，占32.58%，干部165例，占13.78%，自由职业147例，占12.29%；感染途径：异性感染1 081例，同性感染69例，其他感染47例。

3 讨论

从表1结果来看，接受抗-TP检测的患者逐年增多，说明临床对抗-TP检测越来越重视，2007～2009年的抗-TP阳性率呈逐年上升趋势，2010年下降，总阳性率为3.50%。和正常人群相比，高于和田地区报道的1.45%[1]、包头地区的0.27%[2]、亳州市的0.28%[3]、尹恒报道的0.57%[4]、海南的0.86%[5]、张家港的1.8%[6]，也高于王海燕[7]报道的0.99%。这可能是笔者调查的对象是患者所致，可见，对患者治疗前进行抗-TP 检查很有必要。对ELISA法阳性的标本用TPPA法确认，阳性率为94.0%，说明ELISA法灵敏度与TPPA法很接近。比孙家志[8]报道的要高。现在医院普遍使用ELISA法来检测抗-TP，可以减少用甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）造成的漏检、误诊，延误临床诊断和治疗，同时对健康人群带来危害。

从表2可知，门诊的阳性率最高，其次是外科和内科。门诊的阳性患者主要集中在皮肤科（性病门诊）、泌尿外科、妇科，患者一旦发现有疑似梅毒的症状，大多到这些科室来看，这些科室是医院感染的主要传播科室。调查发现，85.8%的医务人员发生过血源性病原体职业接触[9]。要做好医务人员的防护工作，经常对诊室进行消毒，针对梅毒螺旋体对外界的抵抗力很弱、对化学药品也很敏感、在体外不易生存的特点对它进行杀灭，防止它的传播，防止医院感染的发生，保护医务人员职业安全。女性的阳性率比男性高，经统计学分析，不同性别间的阳性率差异有统计学意义（χ2=47.5，P＜0.05）。分析其原因，本地流动人口的增加及从业复杂化，从事服务、娱乐行业的人越来越多，许多人（尤其是女性）性观念淡薄，导致梅毒人群增多。男性在41～50岁最多，女性在31～40岁最多，这时期的男性，事业有成，经济上比较富有，社交活动、应酬多，接触感染的机会比较多。

1 197例感染者中，职业涉及工人、农民、服务人员、商人、干部、自由职业等，感染途径以性感染为主，职业以商人和服务行业为多，这与现在社会开放，从事服务、娱乐行业的人越来越多，对梅毒的防治知识缺乏。以及有些中青年性乱交有关[10]。

随着患者的法律意识不断增强，发生医疗纠纷时医院要进行举证倒置的情况下，除了使用灵敏度高、特异性强的试剂进行检测，做好各种记录，还要预防医院感染，避免职业暴露的发生。职业危害重在防护，而防护的关键则在安全意识的培养[11]。虽然医务人员在工作中发生血源性职业危害和职业暴露难以避免，但有资料评估显示：62%～80%是可以避免的[12]。建立发生意外事故的处理措施，保证最大限度地减少意外事故对医务人员的伤害，从而保证医务人员的身心健康。

[参考文献]

[1]安德荣,古丽鲜·阿布拉,张和平.2005-2009年和田地区献血者梅毒检测结果分析[J].中国输血杂志,2010,23(7):520-522.

[2]马波,彭成,王爱萍,等.包头地区献血者梅毒检测情况调查分析[J].医学检验与临床,2006,18(12):1024.

[3]谭有为,邓芳,彭杉.亳州市无偿献血者梅毒血清学检测分析[J].临床输血与检验,2008,10(3):256.

[4]尹恒,王乃红,卞鹰.中国部分地区无偿献血者梅毒感染情况比较分析[J].中国输血杂志,2011,24(1):31-33.

[5]杨先伍,唐秋萍.海南省2002-2008年无偿献血人群梅毒感染状况调查[J].中国热带医学,2009,9(9):1874.

[6]吕志军.张家港市无偿献血者梅毒血清学调查[J].临床输血与检验,2006,8(1):48.

[7]王海燕,杨忠思,李延年,等.青岛地区输血前患者与无偿献血者输血相关传染病的流行分析[J]中国输血杂志,2005,18(1):53-54.

[8]孙家志.2种方法检测梅毒螺旋体结果分析[J].医学综述,2008,14(14):2211-2212.

[9]夏娴,王志刚,樊林科,等.113名医务人员血源性职业接触现状调查[J].中华医院感染学,2010,20(16):2434-2436.

[10]薛黎坚,王文明,夏岚,等.在押人员HIV感染状况及行为学调查[J].中国热带医学,2007,7(10):1967-1968.

[11]杨西宁,胡美春.154名实习生锐器伤的调查及预防措施[J].中华医院感染学,2008,18(1):83-85.

[12]中国疾病预防控制中心.全国艾滋病检测技术规范[S].2005,第35条.

（收稿日期：2011-06-02）

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文

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