胃窦异物嵌顿相关急性上腹痛临床分析

【摘要】 目的 探讨胃窦异物嵌顿与急性上腹部疼痛的相关性。方法 回顾性总结分析7例伴上腹部急性腹痛症状患者的临床诊治经过和内镜资料。结果 7例患者均有枣核或鱼刺、骨刺嵌顿于胃窦大弯侧， 异物取出后腹痛症状缓解。结论 有尖锐两端的异物嵌顿于胃窦部可引起急性上腹痛， 尽早明确诊断并取出异物可及时缓解症状并减少并发症、降低医疗费用。

【关键词】 异物；胃窦；急性上腹痛；诊断；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.065

上消化道异物是由于故意或误吞不能被消化的物体， 导致物体滞留于消化道而不能及时通过幽门排出体外的病理状态。异物多位于食管， 胃内异物比例相对偏低， 且多无症状[1， 2]， 以急性上腹痛为主诉的胃内异物报道较少。本院收治7例表现为急性上腹痛的胃内异物患者， 经异物取出后临床症状消失， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 7例患者来自南方医科大学附属郑州人民医院和河南大学附属郑州颐和医院， 其中男5例， 女2例， 年龄38～54岁， 平均年龄43岁， 有可疑异物误吞史者4例（57.1%）， 无可疑异物误吞史描述者3例（42.9%）。所有患者均诉不同程度的上腹部持续性疼痛， 其中伴有胸痛1例， 按Wong-Baker面部表情量表行疼痛评估6分者5例， 8分者2例， 就医前上腹痛持续时间4～11 h， 平均持续5.5 h。

1. 2 材料 Olympus 260型电子胃镜、异物钳、鼠齿钳、活检钳、三爪钳。

1. 3 方法 就医后对所有患者常规行心电图检查和乙型肝炎病毒、丙性肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒和梅毒螺旋体抗体的检测， 对3例无可疑异物误吞史描述者急诊查血淀粉酶、心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白、血浆D-二聚体测定和腹部彩超、数字化摄影检查， 对伴有高血压病的2例患者行胸腹部增强CT扫描检查， 排除肺栓塞、主动脉夹层和缺血性肠病。

2 结果

5例有可疑异物误吞史的患者在明确无内镜检查禁忌证后即行无痛胃镜检查明确诊断并行胃内异物取出。3例无可疑异物误吞史描述者则急诊查血淀粉酶、心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白、血浆D-二聚体测定等正常， 腹部彩超发现肝囊肿1例， 肝内钙化灶1例， 脂肪肝2例。腹部数字化摄影膈下未见游离气体及气液平面。其中2例因不能排除肺栓塞、主动脉夹层和肠系膜缺血而行胸腹部螺旋CT多期增强扫描未见明显异常。3例患者随后行无痛胃镜检查明确胃窦异物嵌顿并行胃内异物取出。7例胃窦异物患者异物种类中枣核4例， 鱼刺2例， 鸡骨刺1例。嵌顿部位均为胃窦大弯侧， 异物取出观察异物两端嵌顿处黏膜有机械性损伤和小溃疡面形成。应用异物钳将异物取出后患者腹痛症状明显减轻并渐消失。

3 讨论

腹痛是患者常见就诊症状之一， 急性腹痛由于病情变化快、潜在的危险性高更为临床所关注。急性腹痛常见疾病有急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、心肌梗死、胃扭转、急性胆囊炎等， 而以急性腹痛为突出表现的消化道异物患者少见报道。消化道异物以食管异物多见， 表现为咽部或胸骨后不适感或异物感、吞咽困难及吞咽疼痛， 而胃内异物较食管内异物少见， 且多无临床自主症状或有轻度上腹部不适或隐痛感。本院临床工作中所收治的7例以急性上腹痛为突出表现的患者均经胃镜检查确诊， 异物取出后上腹痛症状消失， 提示患者腹痛与异物的嵌顿有明确的因果关系。

急性上腹痛的病因繁多， 临床鉴别诊断极为关键， 有针对性的检查既有利于及时明确病因和缓解症状， 同时亦可节约医疗资源。胃窦异物嵌顿多无明显临床体征， 由于进食过程中误吞的多为生物性异物， 异物的性质导致常规CT平扫检查难于发现胃内异物， 因此详细的病史询问和分析异常重要。本组患者中3例无异物误吞病史描述者经历了常规的血液生化、影像学甚至CT多期增强扫描均未能明确诊断， 而有可疑异物误吞史者经简单的心电图检查和传染病血清免疫学检测后早期无痛胃镜检查确定胃窦异物嵌顿存在并取出而缓解了上腹痛， 避免了检查的盲目和治疗上的延误， 降低了患者的医疗费用并减少了患者的痛苦。

胃内异物嵌顿所致急性腹痛与异物的形态有关。文献报道的胃内滞留异物多为故意或误吞下的金属异物， 在胃内多呈游离状态， 胃镜检查时多在胃底黏液湖内被发现[3， 4]。而本组7例患者嵌顿异物均为有尖锐两端的长条形生物性异物， 由于重力作用和胃窦部蠕动的影响， 异物多停滞于胃窦部， 随胃窦部蠕动运动， 异物的尖锐端刺入胃窦偏前壁或偏后壁的黏膜， 对局部黏膜形成撑顶牵拉及机械性损伤并由此形成溃疡， 从而引起患者的腹痛感， 嵌顿异物对蠕动胃窦的撑顶牵拉感是导致患者剧烈腹痛的主要机制， 因胃肠道对牵拉等刺激更为敏感。详细询问病史尤其是腹痛起病前患者的进食情况及种类、及时考虑到胃内异物存在的可能并尽快行胃镜检查和异物取出， 有助于尽早缓解症状并避免因诊断延误导致消化道出血、消化道穿孔、肝脓肿和胃壁脓肿等并发症的发生[5， 6]。

参考文献

[1]李鹏程.胃十二指肠内异物300例治疗分析.中国药物与临床， 2006， 6（8）：633-634.

[2]Emara MH， Darwiesh EM， Refaey MM， et al. Endoscopic removal of foreign bodies from the upper gastrointestinal tract 5-year experience. Clin Exp Gastroenterol， 2014（7）：249-253.

[3]刘超， 唐芙爱， 赵治国， 等.内镜治疗上消化道异物128例临床分析.河南外科学杂志， 2010， 16（1）：64-65.

[4]张伟锋， 施瑞华， 许迎红.上消化道异物内镜治疗576例临床分析.江苏医药， 2014， 40（5）：546-548.

[5]Chong LW， Sun CK， Wu CC， et al. Successful treatment of liver abscess secondary to foreign body penetration of the alimentary tract： a case report and literature review. World J Gastroenterol， 2014， 20（13）：3703-3711.

[6]Shan GD， Chen ZP， Xu YS， et al. Gastric foreign body granuloma caused by an embedded fishbone： a case report. World J Gastroenterol， 2014， 20（12）：3388-3390.

[收稿日期：2014-12-22]

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