龈上洁治术治疗老年牙周炎临床疗效分析

[摘要] 目的 探讨龈上洁治术治疗老年牙周炎的临床疗效。方法 选择我院2010年1月～2013年9月收治的80例牙周炎患者，随机将患者分为对照组和试验组，对照组给予阿莫西林及甲硝唑治疗，试验组患者则在上述治疗的基础上应用龈上洁治术治疗，比较两组患者牙龈指数、改良龈沟出血指数、牙周袋深度和附着丧失。 结果 治疗后两组患者牙龈指数、改良龈沟出血指数、牙周袋深度和附着丧失均明显改善，试验组患者牙龈指数、改良龈沟出血指数、牙周袋深度和附着丧失明显优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。 结论 在阿莫西林及甲硝唑基础上给予龈上洁治术治疗牙周炎患者能够明显减轻牙周炎患者牙龈炎症和减少牙周袋深度和附着丧失，值得在临床上进一步推广。

[关键词] 龈上洁治术；老年；牙周炎

[中图分类号] R781.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0134-03

牙周炎是导致成年人牙齿丧失的首要原因，是累及四种牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的慢性感染性疾病，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者的身心健康[1，2]。牙周病治疗的目标是：①去除患者出现牙周炎的病因，消除患者的炎症；②恢复患者软组织及骨的生理外形；③恢复患者的功能，保持治疗的长久疗效；④ 促进患者牙周组织的再生；⑤满足患者对美学需要，尤其是年轻女性患者。治疗方案众多，但是尚未达成共识[3，4]。为此，学者们和口腔科医师一直致力于优化牙周炎治疗方案。本研究在阿莫西林及甲硝唑基础上给予龈上洁治术治疗收到了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2010年1月～2013年9月收治的80例牙周炎患者。入选标准：①患者牙周袋深度≥4 mm，口内余牙≥20个；②患者均为初中以上文化，能够与医务人员进行有效的交流；③患者自愿参加本次研究，并签署书面知情同意书。排除标准：①患者合并精神分裂症、双相障碍、分裂情感性精神病和分裂样精神病等精神疾病，不能承担法律责任；②患者无与牙周炎有关的全身性疾病如心脑血管疾病、血液、内分泌等系统疾病及活动期传染病等；③患者近3个月未做任何牙周治疗，未服用抗生素；④患者不愿意参加本研究。其中男45例，女35例；患者年龄65～78岁，平均 （71.37±8.29）岁。将患者均分为对照组和试验组，在性别构成及平均年龄方面，两组差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给予华北制药股份有限公司生产的阿莫西林（国药准字H13020728）0.5 g/次口服，1次/6 h，广东华南药业集团有限公司生产的甲硝唑（国药准字H44020769）0.4 g/次，3次/日，治疗7 d，试验组患者则在上述治疗的基础上应用龈上洁治术治疗，利用超声洁牙机先为患者行龈上洁治术，依次为患者去除龈上及龈下的结石及菌斑，完毕后再用3%H2O2冲洗患者的牙周，碘酚上药。龈上洁治以术者肉眼看不见牙石、菌斑、无色素沉着为准。

1.3 疗效判定标准[5]

记录两组患者牙龈指数、改良龈沟出血指数、牙周袋深度和附着丧失，具体评分如下。

1.3.1 牙龈指数 根据病变的程度分为4级：①0分：患者牙龈正常；②1分：牙龈呈现轻度炎症，轻度水肿，对牙龈进行探查牙龈未出血；③2分：牙龈呈现中度炎症，中度水肿，对牙龈进行探查牙龈见血；④3分：牙龈明显炎症，红肿，自动出血倾向。

1.3.2 改良龈沟出血指数（BI） 根据病变的程度分为5级：①0分：患者牙龈健康，无炎症及出血；②1分：患者牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血；③2分：探诊后，患者有点状出血；④3分：探诊后，患者出血流满并溢出龈沟；⑤4分：患者自动出血。

1.3.3 牙周袋深度（PD） 使用牙周探针来测量患者牙周袋的袋底至患者龈缘的距离。取患者每牙颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中6部位测量值的平均值。复诊时，临床医师测患者相同病变部位的牙周袋深度，取平均值。

1.3.4 附着丧失（AL） 使用牙周探针来测量患者袋底至患者釉牙骨质界的距离。先使用探针进入袋底测袋深，再将探针沿患者牙根面退出，使用探针尖探患者釉牙本质界位置，测量患者釉牙本质界到患者龈缘距离，取二者差。与牙周袋深度计算方法相同，取6个部位测量值的平均值。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件包对收集到的数据进行处理，采用t检验分析计量资料，采用χ2检验分析计数资料，采用Wilcoxon秩和检验分析等级资料。设定P<0.05为差异有统计学意义，双侧检验。

2 结果

治疗前，两组患者牙龈指数、改良龈沟出血指数、牙周袋深度和附着丧失差异无统计学意义（P >0.05），治疗后两组患者牙龈指数、改良龈沟出血指数、牙周袋深度和附着丧失均明显优于治疗前，以试验组尤甚，差异有统计学意义（P <0.05），见表1。

3 讨论

牙周炎是一种破坏性疾病，是导致成年人牙齿丧失的主要原因。该疾病是侵犯患者牙龈和牙周组织的一种慢性炎症，以牙周袋的形成及袋壁的炎症为主要特征，患者的牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动[6，7]。因菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体、咬创伤等引起患者牙龈发炎肿胀，同时，菌斑堆积加重由龈上向龈下扩延。在龈下微生物的作用下，龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙龈类杆菌及其中间类杆菌等牙周致病菌，进一步加重牙龈炎症并扩延，导致患者形成牙周袋和牙槽骨吸收，造成牙周炎，严重影响患者的生活质量[8，9]。为此，探寻高效的治疗方案具有重要的临床意义。

本研究在阿莫西林及甲硝唑基础上给予龈上洁治术，结果发现治疗后两组患者牙龈指数、改良龈沟出血指数、牙周袋深度和附着丧失均明显优于治疗前，以试验组尤甚，差异有统计学意义（P <0.05）。这与既往研究报道的结果一致[10，11]。究其原因可能与以下因素有关：①半合成广谱青霉素类药阿莫西林杀菌作用强，穿透细胞壁能力强。口服后，阿莫西林药物分子中的内酰胺基立即水解生成肽键，迅速和菌体内的转肽酶结合使之失活，切断了菌体依靠转肽酶合成糖肽用来建造细胞壁的唯一途径，使牙龈类杆菌、中间类杆菌等牙周致病菌细胞迅速成为球形体而破裂溶解，牙龈类杆菌、中间类杆菌等牙周致病菌最终因细胞壁损失、水分不断渗透而胀裂死亡；②咪唑类衍生物甲硝唑能够有效地杀灭牙龈类杆菌、中间类杆菌、螺旋体等牙周致病菌，对由这些细菌引起的牙周炎具有较好的治疗效果，改善患者牙龈出血、牙周袋溢脓等临床症状；③龈上洁治术治疗能够有效地去除牙菌斑和牙石，牙菌斑和牙石是牙龈炎最主要的局部刺激因素，该治疗措施的应用无疑从根本上处理了问题的根源，清除了堆积在患者牙颈部及龈沟内的牙菌斑中的微生物，患者牙周袋变浅和改善牙周附着水平，使患者的牙龈炎症完全消退或明显减轻。

综上所述，在阿莫西林及甲硝唑基础上予龈上洁治术治疗牙周炎能够明显减轻患者牙龈炎症和减少牙周袋深度和附着丧失，值得在临床上进一步推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-02-13）

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