妇科择期手术患者术前留置尿管时机探讨

[摘要] 目的:探讨妇科择期手术患者留置尿管的最佳时机。方法:选择妇科择期手术患者60例,随机分为实验组和对照组,各30例。实验组采取进手术室后在硬膜外麻醉状态下留置尿管,对照组在病房于术前在非麻醉状态下留置尿管。结果:实验组术前紧张焦虑情绪6例,留置尿管时无疼痛,无膀胱刺激征;对照组术前紧张焦虑情绪30例,尿道疼痛16例,实验组明显优于对照组(均P<0.01);实验组无泌尿系统感染,对照组有6例泌尿系统感染,两组比较,有显著性差异(P<0.05)。术后停留尿管的时间实验组亦明显短于对照组(均P<0.01)。结论:选择进手术室后在硬膜外麻醉状态下留置尿管为妇科择期手术患者留置尿管的最佳时机。

[关键词] 妇科手术;麻醉;留置尿管;时机选择

[中图分类号] R713[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-060-02

留置尿管是妇科腹部手术术前准备的内容之一,其目的是避免手术时损伤膀胱,开阔视野,防止术后尿潴留。一般于术晨由病房护士操作,这样会给患者造成一定的痛苦和情绪上的不安,增加了患者对手术焦虑、恐惧的心理。为体现“以患者为中心”的服务宗旨,减少患者不必要的痛苦,笔者选择了30例在手术室硬膜外麻醉状态下留置尿管,取得了良好效果。现报道如下:

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2007年2～12月在我院住院的妇科择期手术患者60例,随机分为实验组和对照组,各30例,其中,实验组年龄19～47岁,平均(29.96±6.33)岁;文化程度:初中以下6例,初中6例,高中10例,大专及以上8例;对照组年龄16～62岁,平均(36.66±9.35)岁;文化程度:初中以下7例,初中6例,高中11例,大专及以上6例。均无泌尿系统疾病,无感觉障碍和精神症状,均适合硬膜外麻醉,经统计学处理比较,均P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 留置尿管时间 两组患者均已做好术前准备和心理护理,解释留置尿管的目的意义及过程,可能产生的不适,以取得患者有效的配合。均采用一次性导尿包,16号双腔导尿管。按女患者留置导尿方法[1]留置尿管,在气囊内注入生理盐水8 ml,以内固定,避免回拉,以免损伤尿道黏膜。对照组在病房于术前非麻醉状态下由病房护士留置尿管。实验组采取进手术室后在硬膜外麻醉状态下,由手术室护士留置尿管。

1.2.2 观察指标 观察两组患者留置尿管前焦虑紧张情况,留置尿管时尿道口疼痛和膀胱刺激征、术后泌尿系统感染以及留置尿管的时间。

1.3 统计学方法

计量资料数据以x±s表示,用t检验,计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者焦虑、紧张情绪、膀胱刺激征、泌尿系统感染情况比较

见表1。

表1 两组患者焦虑、紧张情绪、膀胱刺激征、泌尿系统感染比较

从表1可见,两组患者插尿管前焦虑情绪、尿道口疼痛和膀胱刺激征等不适有显著性差异(P<0.01)。两组泌尿系统感染有显著性差异(P<0.05)。

2.2 两组患者术后留置尿管时间比较

见表2。

表2 两组患者术后留置尿管时间比较(x±s,d)

从表2可见,两组患者术后留置尿管的时间有显著性差异,(P<0.01)。

3 讨论

3.1 两组患者焦虑情绪、尿道口疼痛和膀胱刺激征对比结果分析

手术和术前准备本身是应激源,可引起患者不同程度的生理和心理应激反应[2]。且应激反应随着手术时间的逼近逐渐加剧,导致患者对各种刺激更加敏感。往往微弱的刺激也会使患者产生强烈的反应,从对照组可看出,在病房手术前非麻醉状态下留置尿管所引起的不适症状,可增加患者的焦虑程度。而实验组采取进手术室后由手术室护士插尿管,之后手术室护士一直在患者身边巡视或施械,可以继续和患者进行沟通,使患者产生亲切感和安全感。由表1可见,对照组30例患者插尿管前均有焦虑、紧张情绪,而实验组仅有6例产生焦虑、紧张情绪,明显低于对照组30例,故两组患者生产焦虑的例数有显著性差异(P<0.01)。采取进手术室后在麻醉状态下留置尿管,会阴部神经末梢阻滞,尿道括约肌松弛,插管顺利,减少了患者不必要的痛苦[3]。由表1可见,对照组有16例患者出现尿道口疼痛及膀胱刺激征,而实验组为0例,两组比较有显著性差异(P<0.01)。

3.2 两组患者留置尿管时间及发生泌尿系统感染对比分析

尿管刺激是留置尿管术后患者疼痛及不适的主要原因[4]。如何将这种不适降至最小是临床护理工作者一直想解决的问题。留置尿管引起泌尿系统感染的原因有损伤尿道黏膜,破坏机体防御屏障。尿管接头处污染及尿袋高于膀胱区引起的逆行感染,尿管与尿道黏膜间的空隙也是微生物入侵的门户,留置尿管的时间长感染的机会多等。实验组采取进手术室后在硬膜外麻醉状态下留置尿管,避免了患者转床时不慎牵拉引起的尿管连接处脱落或尿袋高于膀胱区所致的逆行感染,以及引起尿道黏膜的损伤,相对缩短了留置尿管的时间。表2观察结果说明了两组留置尿管时间有显著性差异(P<0.01)。由此可见,采取进手术室后在硬膜外麻醉状态下留置尿管,显然切断了以上可能引起泌尿系统感染的途径[6]。由表1可见,对照组有6例患泌尿系统感染,而实验组却无一例发生泌尿系统感染,两组结果比较,P<0.05,有显著性差异。本研究说明采取进手术室后在硬膜外麻醉状态下留置尿管,可预防或减少泌尿系感染的发生。提高患者在留置尿管期间的舒适度,提高了护理综合质量,真正体现了“以患者为中心,以德兴护,关爱生命”的宗旨。

[参考文献]

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(收稿日期:2009-05-05)

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