头孢哌酮钠舒巴坦钠与盐酸左氧氟沙星联合使用出现浑浊，怎么办？

编者按 近日，本刊编辑部收到了一封读者来信，信中记载这位读者在治疗泌尿系统感染或胆囊炎时，首先静脉滴注“注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠”，接下来在静脉滴注“盐酸左氧氟沙星注射液”时，输液管中出现浑浊，呈牛奶色改变。他希望通过编辑部找到专家解释一下发生这种情况的原因是什么，是否需要特殊处理或停止输液？

[问题解析]

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的应用

本品为白色或类白色粉末，为第三代头孢菌素头孢哌酮与B-内酰胺酶抑制剂舒巴坦的复方制剂。该药对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌，大肠埃希菌、克雷伯菌等革兰阴性菌以及部分厌氧菌都呈较好的抗菌活性。

临床上本药主要用于呼吸道感染、泌尿系感染、腹膜炎、胆囊炎等。联合用药时常与氨基糖苷类配伍使用。

盐酸左氧氟沙星注射液的应用

淡黄色或黄绿色澄清液体，为第三代喹诺酮类药物，该药对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌，阴沟肠杆菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌及肺炎支原体、肺炎衣原体均有抗菌作用。临床上常用于医院获得性肺炎、社区获得性肺炎、社区获得性泌尿系统感染等疾病的治疗。

由于近些年来，该类药品的不合理使用逐渐增多，耐药性也不断增加，为了保证其合理使用，卫计委38号令规定医疗机构要严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用。

盐酸左氧氟沙星只用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染，在选择或使用抗菌药物治疗方案时，应考虑细菌培养和药敏试验的结果。

读者来信中头孢哌酮钠舒巴坦钠与盐酸左氧氟沙星联用属不合理用药

《抗菌药物临床应用指导原则》规定，抗菌药物联合应用指征要明确，根据体外联合药敏结果选择合适药物，采用具有协同或相加作用的抗菌药物联用治疗严重感染、混合感染等。对于本文读者来信中提到的普通的泌尿系统感染或胆囊炎，一般不须联合用药，选用单一的敏感抗生素治疗即可。头孢哌酮钠舒巴坦钠与左氧氟沙星的联合使用，常见于有铜绿假单胞菌感染危险因素的重症患者。

头孢哌酮钠舒巴坦钠与盐酸左氧氟沙星应谨慎配伍

虽然2种药物有说明书或是注射剂临床配伍应用检索表，且均未注明2种药物存在配伍禁忌，但是笔者查阅了相关文献，头孢哌酮钠舒巴坦钠与左氧氟沙星配伍禁忌报告的文章还是很多的。常见的情况：如果未采取任何措施，先后连续静脉滴注2种药物，立即出现浑浊或产生絮状物，轻轻摇动后不能溶解，放置1-2 h后该絮状物不能消失。由于药品说明书具有滞后性，建议临床医师，从用药安全的角度出发，凡是药品说明书中记载的注意事项一定要遵从使用，凡是说明书中未记载但是实际工作中已经出现过或是大量文献报告过的不良情况，应以临床实践为主。

国家药品不良反应信息通报（第21期）（2009年4月20日发布）警惕注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、清开灵注射剂的严重不良反应，谈到注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠死亡病例报告分析显示，54%的患者存在合并用药情况，多数生产企业的注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书[药物相互作用]项中指出：“本品与氨基糖苷类抗生素之间有物理性配伍禁忌”“本品与阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素B、多西环素、氯酯醒、阿马灵、苯海拉明、门冬酸钾镁不能混合以免发生沉淀”“本品与安太乐、普鲁卡因胺、氨茶碱、丙氯拉嗪、细胞色素C、镇痛新、抑肽酶混合后6小时发生外观变化”“本品与酸制剂、含胺、胺碱制剂配合发生沉淀”。但国家药品不良反应监测中心病例报告数据库分析显示，仍存在注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与上述药品合并用药时使用同一输液器滴注，且中间无其他液体间隔的情况。

由于不同药物在连续静脉滴注时易受后来溶液的pH值、药物的结构等因素影响而产生配伍变化（有时可能是肉眼看不到的微粒），建议医务人员在不同的抗生素联合应用时，可采用序贯间歇静脉给药，但必须使用不同的静脉输液管道，或在输注间歇期用一种适宜的稀释液（如0.9%的氯化钠注射液）充分冲洗先前使用的静脉输液管。

本文读者来信中提到联用头孢哌酮钠舒巴坦钠与盐酸左氧氟沙星时输液管中出现浑浊，呈牛奶色改变，此时应立即停止输液。

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