羊水量与胎儿及附属物发育异常的相关性分析

[摘要] 目的：分析羊水量与胎儿及附属物发育异常的相关性。方法：回顾分析2002~2005年超声检查14 308例24周以上的胎儿中，利用美国生产的ATL-3000型彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。检出羊水异常211例，分析研究羊水量的多少，胎儿发育异常的部位及胎盘、胎膜、脐带等情况。结果：检出的211例羊水异常，其中羊水过多125例，羊水过少86例，两者的畸形发生率分别为:40%(51/125)；23%(20/86)。结论：彩色多普勒超声对胎儿及其附属物的检查具有准确度高，无损伤及反复检查的优点，本组资料显示羊水量的异常与胎儿及其附属物发育异常密切相关。

[关键词] 羊水异常；超声检查；胎儿畸形

[中图分类号] R715 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-083-02

Analysis of relationship between amniotic fluid volume and fetal malformation adjunct

LI Zai-hong，HAN Li

（Function test Dept，the Twelfth People′s Hospital of Guangzhou ,Guangzhou510620,China）

[Abstract] Objective: To analyze the relationship between amniotic fluid volume and fetal malformation adjunct.Methods:14 308 fetus above 24 weeks were analyzed from 2002 to 2005，there were 211 cases with abnormal amniotic fluid volume. Amniotic fluid volume and locations of malformation and placenta and fetal membrane and navel were studied. Results:There were 125 cases with hyperamnios and 86 with hypoamnios among 211 cases.Their rates with fetal malformation were 40% (51/125)and 23%(20/86) respectively.Conclusion:In the diagnosis of Color Doppler ultrasound，the high accuracy and no any hurting advantage are higher than other imaging method. Abnornal AMV is related to the fetal malformation and adjunct.

[Key words] Abnormal amniotic fluid volume；Color Doppler ultrasound；Fetal malformation

适量羊水具有维持胎儿体液平衡、保护胎儿、促进胎儿发育等重要作用。羊水量多少与胎儿有否畸形密切相关，尤其神经系统、消化系统及泌尿系统的畸形可以直接从羊水量反映出来。现将本院2002～2005年检查的羊水异常211例分析情况报道如下：

1 资料与方法

1.1研究对象

本组211例羊水异常均来自我院2002年1月~2005年12月门诊与住院妊娠24～41周初或经产妇。

1.2仪器与方法

应用美国ATL-3000型彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。孕妇取仰卧位，多切面，多方位扫查，常规测量羊水最大深度，28周以后测量羊水指数，发现胎儿及附属物发育异常，记录及摄片。诊断标准参照《胎儿畸形产前超声诊断学》[1]。

2 结果

羊水量异常211例孕妇中，125例羊水过多，其中51例合并胎儿畸形。51例胎儿畸形包括脑积水、脑膜脑膨出、脊柱裂、全前脑并心脏多发畸形、小脑发育不良等神经缺陷10例；消化道畸形10例（食管闭锁3例、十二指肠闭锁5例、下消化道梗阻2例）；先天性心脏病7例（大多数为室缺及心内膜垫缺损）；腹裂1例；脐疝1例；软骨发育不良1例；唇、腭裂5例、不明原因胎儿水肿并胸腹积液6例；胎儿淋巴水囊瘤3例；胎盘绒毛膜血管瘤2例；脐带假性囊肿1例；双胎输血综合征3例；联体双胎1例；良性羊水过多74例。而羊水过少86例，其中20例合并畸形。20例合并畸形包括泌尿系统7例（多囊肾4例、双肾发育不良2例、双肾多发肾囊肿1例）。胎儿水肿综合征（巴氏水肿胎13例）；宫内发育迟缓8例；胎盘早剥4例；胎膜早破1例、过期妊娠20例。

本组羊水过多者胎儿畸形的发生率为41%，羊水量过少者发生率23%。总计羊水量异常时畸形发生率32%。比魏茂华等[2]学者研究的发生率低。

3 讨论

羊水量的多少是母体、羊水、胎儿三者之间双向交换取得动态平衡的结果， 一旦平衡失调， 即可导致羊水过多或羊水过少。羊水量异常首先应想到胎儿有否畸形，尤其是泌尿系统畸形。羊水量正常不能说明泌尿系统没有畸形。羊水过多，首先应排除消化系统畸形及影响胎儿吞咽的疾病(唇腭裂)及神经系统畸形（脊柱裂等）及肌肉系统畸形等[1]。

孕龄16周以后的胎儿，随妊娠进展胎儿通过吞咽大量羊水、排尿行为、胸廓运动及呼吸道来参与调节羊水量；胎儿的皮肤也有明显的吸水作用；脐带的华通胶积极参与水的代谢。任何一个部位发生障碍，都可能造成羊水过多。明显的羊水过多常伴有胎儿畸形，尤其多见于中枢神经系统畸形，中枢神经系统畸形(图1)可能是由于脑脊膜裸露，脉络组织增殖，渗出液增加或者来自丧失了保护的脑脊中心的刺激，无吞咽反射或损害了血管加压素的分泌而致抗利尿激素的缺乏引起的不能吞咽羊水和尿量多，造成羊水积聚[3]；消化系统畸形，例如十二指肠下段狭窄或闭锁(图2)，由于吞咽羊水的量不足而形成羊水过多；脐带假性囊肿(图3)被认为可能与局部华通胶退行性变有关，羊水吸收减少而致羊水过多。大的胎盘绒毛膜血管瘤(直径>5 cm)可并发羊水过多、早产、胎盘早剥、前置胎盘等[4]。产后证实胎儿并无合并其他系统畸形，笔者认为羊水过多与大的胎盘绒毛膜血管瘤导致胎盘血流量增加有关。双胎输血综合征及先天性心脏病合并羊水过多大多数由于血流动力学改变最后导致心衰引起。

孕龄20周后，羊水的生成主要或完全来自胎儿尿液，胎儿双侧泌尿系统畸形，胎儿泌尿量骤减，羊水来源减少，笔者发现一侧肾缺如或发育不良，胎儿羊水量并无明显减少，健侧肾体积代偿增大。双侧肾脏发育异常，羊水量测值均明显减少，羊水过少发生的原因不明，一般认为与泌尿道畸形、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、胎膜发育不全或功能减退以及胎盘功能不全有关[5]。本组羊水过少病例中，宫内发育迟缓8例，过期妊娠20例，胎盘早剥4例。可能由于胎儿宫内低氧，胎儿自身“脑保护效应”，导致肾血流量减少，泌尿量减少，表现为羊水相应减少。过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水减少。也有学者认为过期妊娠时，胎儿成熟过度，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少[6]。

HbBart＇s水肿儿（即珠蛋白生成障碍性贫血引起）超声表现为胎盘增厚，心胸比例增大，胸腹积液，心包积液，皮肤水肿。胎儿水肿综合征常伴有羊水量异常。Poeschmann等[7]报道，非免疫性水肿儿73%羊水过多、12%羊水过少[8]，本组13例HbBart＇s水肿儿，全部羊水过少，水肿的发生可能是由于胎儿严重贫血导致体内外液体交换、血管内外液体交换平衡失调所致。羊水中的水分通过胎儿皮肤、羊膜向胎儿组织间隙及体腔中积聚 ，胎儿水肿，导致羊水过少。

羊水过少胎儿肢体明显聚拢，脏器显示困难，容易漏诊，检查中应格外仔细。曾经因为羊水过少、后壁胎盘、孕周过大漏诊1例胎儿附属物发育异常——帆状胎盘并血管前置合并羊水过少。

胎儿畸形合并羊水异常较常见，因此，检查者应仔细观察胎儿各部位、各器官，加以认真分析与判断。彩色多普勒影像能准确判断脐带血管与羊水，测量羊水量较精确，能动态观察羊水量的变化，及时发现胎儿畸形。

[参考文献]

[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004， 85，555-557.

[2]魏茂华，王立坤.羊水量与胎儿畸形的相关性研究[J].医学影像学杂志，2004，2：123-124.

[3]朗景和（主译）.威廉姆斯产科学[M].第20版.西安：世界卫生出版公司西安公司，2001.693.

[4]Asadourian LA，Taylor HB. Clinical significance of p lacental hemangiomas[J].Obstet Gynecol，1968，31:5515.

[5]Cash JB，Powell DE. Placental chorioangioma: Presentation of a case with electron-microscopic and immunochemical studies[J].Am J Surg Pathol，1980，4:87.

[6]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2000.146-147.

[7]Poeschmann RP，Verheijen RHM，Van Dongen PWJ.Differential diagnosis and cause of nonimunological hydrops fetalis: A Review[J]. Obstetrical and Gynecological Survey，1991，4(4):223-231.

（收稿日期：2007-10-11）

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