东莞地区泌尿系结石成分分析及防治初探

报告。

资料与方法

2013-2019年收集东莞地区近5年检测结石患者813例，泌尿系结石标本的获得途径包括患者自行排出、碎石后排出以及手术（经皮肾镜、输尿管镜、开放手术）中取出3种。所选患者均经检查确诊，且明确结石大小及部位，排除合并心、肝、肾等重要脏器衰竭性疾病患者、泌尿系统合并其他严重疾病患者等。其中男68.6% （558/813），女31.4%（255/813）。

方法：①選用蓝莫德LⅡR-IO型红外光谱仪对所有结石标本予以红外光谱法分析。红外光谱法的原理如下：首先将结石标本与溴化钾混合并进行压片处理，之后将混合物薄片置于仪器中进行扫描，以红外光区吸收峰特征为依据对化合物成分进行确定。具体操作：取得标本之后，先对其颜色、性质以及外形进行观察，清洁结石并在自然室内环境下晾干。在玛瑙钵中先放入1.0 - 15 mg（约芝麻粒大小）结石标本，之后按照1：200的比例放入溴化钾（200 - 300 mg，约黄豆粒大小），对其进行充分研磨处理至肉眼观测无颗粒粉末，在压片模具中加入1平勺粉末，并使其均匀分布，在15 - 20Mpa压力下用压片机将粉末压制成半透明或透明薄片，之后置于红外光谱自动分析系统中分析其成分。②统计、分析《东莞地区泌尿系结石患者调查表》相关内容。

统计学方法：利用统计学软件SPSS 17.0进行统计分析，计量资料通过（x±s）表达，用t检验，计数资料通过（%）表达，用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

东莞地区泌尿系结石成分分析：经定性分析，结石成分主要涉及8种化学成分：①一水草酸钙;②二水草酸钙;③无水尿酸;④碳酸磷灰石;⑤六水磷酸铵镁;⑥二水磷酸氢钙;⑦胱氨酸;⑧尿酸铵。单一成分结石42.1%（342/813），混合成分结石57.9%（471/813）。草酸钙成分检出率最高[81.9%（666/813）]，碳酸磷灰石次之[52.1%（424/813）]，无水尿酸检出率16.2%（132/813）。见表1。

东莞地区不同性别、部位、结石成分情况：在单纯型结石成分中，男性与女性的结石成分均以草酸钙为主，无水酸钙次之;在混合型结石成分中，男性与女性的结石成分均以草酸钙+碳酸磷灰石为主，男性六水磷酸铵镁+碳酸磷灰石+草酸钙次之，女性碳酸磷灰石+六水磷酸铵镁次之。上尿路结石中，单纯型结石成分是以草酸钙为主，无水酸钙次之;下尿路结石中，单纯型结石成分以无水酸钙为主，草酸钙次之。上尿路结石和下尿路结石的混合型结石成分以草酸钙+碳酸磷灰石为主，六水磷酸铵镁+碳酸磷灰石+草酸钙次之。见表2。

结石成分的年龄分布情况分析：从年龄分布情况上看，以草酸钙为主要成分的结石患者年龄集中在26 - 45岁，以尿酸类为主要成分的结石患者年龄集中在46 - 65岁，以感染性结石为主要成分的结石患者年龄集中在26 - 45岁，不同结石成分的结石患者多集中在26 - 65岁，需要引起重视。见表3。

讨论

泌尿系结石作为泌尿外科的一种常见及多发疾病，近年来发病率呈现出递增趋势，其治疗方法很多，如药物排石疗法、体外冲击波碎石、微创取石手术、开放取石手术等。但泌尿系结石治疗后复发率一直居高不下，检测泌尿系结石成分并提出相关预防措施至关重要。泌尿系结石发生有地域差异性。我国南方地区发生泌尿系结石的概率显著高于北方地区，且集中在珠江三角洲地区[2]。现阶段，对于泌尿系结石成因尚未形成统一，多数学者指出，结石形成是因多种病理因素和生理因素共同作用导致的结果，而并非单一因素所致[3，4]。据相关研究指出，结石发生与性别、年龄、职业、饮食、遗传、组成成分等多种因素相关，其中最重要的是组成成分[5]。结石组成成分的研究不仅利于选择适合的治疗方案，同时对预防结石发生有重要指导意义。

本次研究针对东莞地区进行，发现泌尿系结石患者中男性占多数，上尿路结石多于下尿路结石。男性泌尿系结石高于女性是男女生活习惯和生理结构的差异决定的。首先男性普遍饮酒，摄入肉类等蛋白质食物、脂肪量较女性明显多，且大多运动量较大，造成大量水分丢失而补水量又相对不足，男性分泌的雄性激素有利于草酸的形成，而女性分泌的雌性激素则与促进枸橼酸的合成等因素有关。在结石成分分析中，检出率最高的是草酸钙，这与我国泌尿系结石流行病学特征相符合，但从结构成分上来看，存在地域差异性特点。东莞地区泌尿系结石有其自身特点，如单一成分草酸钙结石比例高于全国水平（29.1%：19.75%）;不同于全国其他地区，混合成分结石以草酸钙和碳酸磷灰石的混合结石为主。下尿路结石主要以无水尿酸结石为主，而其中最主要为男性膀胱结石[6]。

东莞地区处于沿海地带，经济水平相对发达，且人们生活水平高，在饮食中，海产品占比较高，而海产品中高尿酸、高蛋白含量丰富，此种饮食习惯可以增加尿钙排泄，同时可以使尿液中尿酸以及草酸排泄量增加，枸橼酸盐排泄减少，同时钙重吸收减少，进而使尿酸草酸钙结石风险概率增加[7，8]。另外，东莞地区拥有蔗糖产区，人们喜食糖类食物。据相关实验研究指出，糖可以使尿液中尿酸、草酸、钙排泄增加，使尿液pH值降低，对泌尿系结石形成有促进作用。同时东莞地区人们有喝浓茶的习惯，茶叶中富含草酸，草酸摄入过多会使尿液中草酸排泄增加，促进草酸钙结石形成[9，10]。据相关学者指出，泌尿系结石形成与饮食结构有直接关系，而职业、家族、种族等其他因素则有促进或抑制作用[11]。

目前对于泌尿系结石的治疗手段日趋完善，微创手术发展日新月异，在不断追求结石清除率的同时，泌尿系结石的预防工作就显得尤为重要。同时预防结石需要转变观念，养成合理健康的饮食习惯和生活习惯尤为重要。而在控制泌尿系结石发生中，饮食习惯是最易人手和最好操作的办法，通过本次研究，可在日常饮食方面对东莞地区居民给予相应指导，纠正其生活习惯和饮食习惯，以避免泌尿系结石发生。草酸钙结石是东莞地区泌尿系结石检出的主要成分，草酸钙结石形成主要取决于尿液中草酸浓度的高低，即使不补钙，草酸还是会和血液中释放的钙和骨骼中释放的钙相结合形成草酸钙。研究表明，限制食物草酸的摄入可以使患者尿液中草酸排泄维持在一个较低的水平，降低尿液中草酸浓度可减少泌尿系结石的形成[12]，所以限制草酸的入量，对减少东莞地区泌尿系结石发病率具有重要作用。东莞地区人群喜食糖类食物和喝浓茶的习惯使草酸钙结石形成概率增加，应加强宣传，改善东莞人群不良生活习惯，减少糖类食物及浓茶的摄入，从而减少结石发病率。同时应限制钠盐的摄入，少食菠菜、芹菜、芒果及各种坚果。单纯碳酸磷灰石结石比较少见，往往与草酸钙等结石同时发生，一般是尿路感染引起的，这种结石容易在碱性尿液环境中生长，所以预防这种结石要酸化尿液，日常生活中可以多食用些食醋，不宜饮用碱性饮料和食物，如柑橘类水果、橙汁、可乐等。同样也要忌食高草酸食物。无论任何成分的结石，大量饮水都能增加尿量，从而降低尿液中结石成分的饱和度。降低结石的发病率。研究表明，尿量与结石的复发呈负相关;饮水在预防泌尿系结石中的作用已经被多个观察性和实验性流行病学研究所证实[13】。大量饮水可以缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间，促进结石排出[14]。目前医疗手段很难根除结石，因此通过检测结石化学成分的特点，采取个体化有针对性的指导，改变饮食及生活习惯，不仅能够降低结石的发病率，同时对预防结石复发有重要的作用。

东莞作为我国泌尿系结石的高发地区，以草酸钙以及碳酸磷灰石为主要结石成分，且多为混合成分结石。对于此，应制定个性化防治措施，预防结石形成。

参考文献

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