赛考结合在外科手术学考试改革中的初步探讨

摘 要：基于目前强调教学内容、教学方法和教学手段改革的现状，初步探讨了一种适合现实情况评估临床能力的医学生赛考结合的考试新模式。

关键词：赛考结合 外科手术学 考试改革

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）05（a）-0027-01

越来越多的教师在教育教学改革发展的今天，重视教育、教学内容、教学方法和教学手段的改革，但是考试制度的改革相对滞后，现行学校一成不变的考试模式严重制约了学生创新思维的培养，成为素质教育向前发展的“瓶颈”之一，使得一系列的教学改革措施难以达到应有的目标。经常表现在如下几方面：考试内容重知识轻能力；单一的考试方式，难以准确评价教学效果；落后的考试管理，难以建立有效的评价机制。在依据教学大纲的基础上，达到考核的既定目的，关键是命题。可依据章节教学课时，来确定各个知识点所占比例，可增加综合性试题，选择灵活的考试题型搭配。学生综合运用学科的基本观点、基本理论进行解决问题和分析问题的能力是考察重点。为此，我们在深入进行教学内容、教学方法、教学手段改革的同时，根据高等教育培养目标的要求，努力探索考试形式改革的策略和途径，研究适合高等医学院校的考试形式和考试方法，力争综合、全面、公正、公平地评价学生的学业成绩。为改革考试制度和考试形式适合我国高等院校素质教育提出意见和建议。

传统的临床考核以理论知识为主，以笔试为主，学生为了获得较好的成绩，常常不重视实习，其结果是缺乏实践的能力，只注重临床理论的框架，从而高等教育的基本方向背道而驰。考试是教育向前发展的各项重要环节之一，是实现教育价值的主要工具和检测成果的主要手段，教学目标的实现和教学活动的开展需要考试的目的、方法、内容来指导，其结果将直接影响教师的教学方法、内容和学生的思考方法与学习方法，所以要改进考试方法是当务之急。因此，有必要建立一个体现实践性、客观性，符合医学人才培养目标的临床能力评估系统，以引导学生注重综合素质和临床能力的提高。依据“卫生部高等医学院校内科学临床教学质量检查评估办法”以及临床医学专业培养目标的要求，我们充分研究和分析了目前国内外常用的临床能力评估方法，吸收了“临床综合考试法”和“客观结构临床考试法”的优点，初步制定了一种适合现实情况的评估临床能力的医学生赛考结合的考试新模式。

从培养复合型应用型人才目标出发，记忆性知识方面的考题应在高校课程考试逐渐减少，增加一定量能力测试和复合型知识的考题，把更大的思维空间留给学生，并鼓励他们自由发挥。

本考试改革项目研究的基本内容就是在外科手术学考试中，打破原有其固定单一模式，取消或减少平时成绩在总成绩中所占的比重，改为临床技能竞赛模式，根据竞赛结果评分，最终归入总成绩，达到从根本上转变同学们对平时成绩的依赖及轻松过关的侥幸心理。将外科手术学的各核心理论及操作转变为各个竞赛单元，同学们在预先未明确比赛项目情况下，有限的时间内，紧张的气氛中，激烈的竞争环境里完成操作。

该考试方法成功实施最终目标在于提高同学们以临床操作为主的综合素质，包括临场应变能力、实际动手能力、全面的思维能力及良好的心理素质等，使得参赛人员能初步确切感受到一名优秀的临床外科医生应具备的扎实的基本功及深厚的理论知识。

该考试改革方案顺利实施的难点有两方面：（1）如何引导参赛人员在特定的场景下充分发挥平时学习中所掌握的内容，以及与他人的竞争中激发更大的潜能；（2）如何做到客观公正的评分。

实施方案、具体实施计划及可行性分析：（1）将原有的平时成绩占总成绩30%，计30分，改变其固定单一模式（如考勤10分、作业10分、操作考核10分），改为临床技能竞赛模式，根据竞赛结果评分，最终归入总成绩；（2）效仿国家临床执业医师多站式考核流程，将外科手术学的各核心理论及操作（如外科打结技术、洗手穿衣戴手套、消毒铺单、缝合术、清创术、剖腹探查术等）转变为各个竞赛单元；（3）以班组为单位，通过抽签等方式，明确项目后，在同学们之间展开广泛竞赛；（4）建立比赛评估考核体系：如邀请学校院系专家督导团的老师们作为评委，以考试大纲为准则，根据参赛人员赛前报告、比赛中情况及记录、赛后心得体会进行客观公正的评分，成绩计入期末总成绩；（5）项目进行后，发放学生问卷调查和教师问卷调查，定期组织师生进行反馈，及时改进，确保项目成功完成；（6）本项目完成后，以上一年教学为对照组，分析总结成文，申报教学成果。

项目预期的成果和效果（包括成果形式、实施范围、受益学生数等）：（1）提高了学生的综合素质：如操作能力、组织能力、思维能力以及良好的心理素质；（2）进一步强化了外科手术学理论与实践的有机结合；（3）强化了学生学习过程中的能动作用，将被动学习转化为自觉研究、模拟知识发生、发展过程，从而掌握科学思维的基本方法。项目实施范围适用于临床医学本科及七年制和八年制专业，受益学生为我教研室教学学生。本项目完成后将发表论文1～2篇，逐级申报院、校、省级教学成果，并逐步加以推广。

本考试改革方案的特色与创新之处在于：（1）率先以国家执业医师临床技能考核内容为导向，改革手术学考核方式与模式；（2）符合目前提倡的学生早接触临床的教学方针；（3）减少了记忆性题目，增加综合能力分析题；（4）有利于培养目前学生最缺乏，但也是最重要的临场应变能力以及良好的心理素质；（5）有利于学生加强外科手术学理论与实践的有机结合；（6）改变了以往教学中教师的主导地位，强化了学生的能动性，为同学们今后的自我发展创造条件。

综上所述，我们希望在深入进行教学内容、教学方法、教学手段改革的同时，积极探索考试改革的途径和策略，建立一个符合医学人才培养目标，体现实践性、客观性和公正性原则的临床能力评估系统。

参考文献

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[2] 王素君.考试应试考试改革（之二）[J].沈阳建筑工程学院学报：社会科学版，2000，2（1）：36-38.

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