糖尿病患者普外科手术围手术期处理分析

【摘要】目的 对糖尿病患者普外科手术围术期处理措施进行探讨。方法 选择我院2011年3月至2013年9月68例普外科手术合并糖尿病患者作为分析对象，回顾性分析68例患者临床资料，总结围术期处理措施和方法。结果 患者术中血糖浓度控制在7.1～11.2mmol/L；切口Ⅰ期愈合61例（89.7%），切口感染Ⅱ期愈合7例（10.3%）；以上患者均安全度过围手术期。结论 严格控制普外科手术合并糖尿病患者围手术期血糖，术中选择恰当的麻醉方法和手术方式，辅以营养支持治疗，是奠定糖尿病患者普外科手术成功的基础。

【关键词】普外科手术；围术期；合并糖尿病

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0295-02

糖尿病以高血糖为主要临床特征，属于全身性代谢疾病。普通外科疾病患者若合并糖尿病，外科手术围术期具有潜在危险，术后更容易出现肺部感染和切口感染，其并发症和病死率非常高。如何使普外科手术合并糖尿病患者在围术期接受安全可靠治疗，已经成为临床医学亟需攻克的难题。为进一步分析糖尿病患者普外科手术围术期处理措施，本文选择我院2011年3月至2013年9月68例普外科手术合并糖尿病患者作为分析对象，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2011年3月至2013年9月68例普外科手术合并糖尿病患者作为分析对象，其中男39例，女29例，年龄39～78岁，平均年龄58.7岁（表1为普外科手术类型）。入院前确诊糖尿病患者62例，病程6个月～7年。入院后通过术前检查确诊为糖尿病6例。患者平均空腹血糖为9.6～16.5mmol/L；所有患者均属于Ⅱ型糖尿病，且符合WHO关于糖尿病相关诊断和治疗标准[1]。

1.2处理方法

（a）术前处理。术前3～7天停止所有口服降糖药，改为使用普通胰岛素，于清晨、中午和晚间每餐30min前皮下注射。根据患者平时血糖值和口服降糖药具体情况来选择胰岛素用量，通常开始注射量为5～8U/次，并根据每餐30min前血糖值调整胰岛素使用量，使患者空腹血糖控制在5.6～8.0mmol/L。

（b）术中处理。手术当日清晨测患者血糖值，胰岛素应用量减为术前一半；手术过程中测患者血糖，1次/h。当患者血糖>13.9mmol/L，静脉滴注胰岛素0.1U/（kg.h），并根据监测血糖调整其用量，将患者血糖控制在7.0～11.0mmol/L。

（c）术后处理。术后当天测患者血糖，1次/h；待血糖平稳后，每5h测1次，将血糖控制在<8.0mmol/L；若患者术后早期能够自主进食，则在每餐前30min为患者皮下注射普通胰岛素，注射量可参考手术前剂量；若患者术后不能进食，则需辅以营养支持治疗，患者饮食恢复正常后，改服用口服类降糖药物。

1.3安全性指标

对患者围术期血尿常规、肝肾功能、心电图、胸部X射线、空腹血糖以及餐后血糖等指标进行检验，记录患者治疗期间任何不良反应，例如胃肠道反应、皮肤反应、相关并发症等。

2.结果

2.1感染情况

68例患者中，31例急诊手，37例患者择期手术，患者术中血糖浓度控制在7.1～11.2mmol/L；切口Ⅰ期愈合61例（89.7%），切口感染Ⅱ期愈合7例（10.3%）；2例患者发生切口感染，3例患者术后出现肺部感染，1例患者出现泌尿系统感染，2例患者由低血糖导致昏迷，术后感染情况详见表2。

2.2血糖水平

68例患者术前、术中、术后空腹血糖比较，差异具有统计学意义（P<0.05），结果详见表3。

3.讨论

糖尿病是目前危害人类身体健康常见病和多发病，由于机体免疫力下降，细胞功能有限，加之情绪不安、紧张失眠和饮食等因素，容易导致患者血糖升高或降低，造成严重糖代谢紊乱[2]。外科疾病患者若合并糖尿病，其手术围术期具有非常高的潜在危险，术后早期更容易出现并发症，其中以肺部感染和切口感染发生概率最高[3]。笔者凭借多年临床经验认为，普外科手术合并糖尿病患者在围术期具有以下几点危险因素需得到有效控制和处理：（a）患者空腹血糖含量升高；（b）年龄≥60岁老年患者；（c）患者不仅合并糖尿病，且伴有冠心病、高血压等基础疾病；（d）病程≥5年。且手术时间超过2h。普外科手术合并糖尿病患者围术期具有较大医疗风险，患者血糖水平复杂多变。为更好控制并发症出现，术前需对患者身体各项指标进行详细分析，做好术前评估。严格控制患者血糖水平，科学、严谨、合理使用胰岛素；术中采取恰当的麻醉方法和手术方式，辅以一定营养支持治疗；术后加强护理，适当给予抗生素防止感染。

相关资料显示，血糖范围控制不良、血糖未得到有效控制或者未接受常规胰岛素治疗的普外科手术患者，其死亡率非常高。普外科手术且伴有糖尿病者，在手术围术期将血糖控制在合理范围，一定程度上决定了患者能否安全度过危险时期，对手术成功起到关键性作用，是患者预后的重要评判标准。本组68例患者经过围术期积极治疗和护理，手术均获得成功，痊愈出院，取得良好手术治疗效果。虽然术后有部分患者出现血糖不稳定现象，但经过正确处理后，均得到有效控制。笔者认为，必须重视对患者血糖的监测与控制，加强普外科手术合并糖尿病患者围术期处理措施，严格饮食控制，遵医嘱使用降糖药或胰岛素，避免血糖出现大范围波动。

参考文献：

[1]钱云，李楠.糖尿病患者腹部外科手术的围手术期处理体会[J].实用医院临床杂志，2012，6（5）：18～19.

[2]肖逊，罗云.糖尿病患者外科围手术期风险[J].国际医学杂志，2013，8（2）：36～37.

[3]石文斌.普外科疾病并存糖尿病的围手术期处理的体会[J].中国全科医学，2013，6（3）：106～107.

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