甲状腺恶性肿瘤28例外科手术分析

【摘要】 目的 探讨甲状腺癌的外科治疗结果， 以提高患者的生存质量和生存率。方法 回顾性分析本院普外科2001年2月～2010年2月收治的28例甲状腺癌的外科手术治疗。结果 19例患者行甲状腺全切术， 手术后随访5年无复发。6例行喉气管部分切除术， 1例复发， 3例喉全切除术， 患者5年生存率100%。结论 预后分析表明， 年龄<45岁， 病灶面积<2 cm的手术效果比较好。根治术比较理想， 可提高患者的生存率和生存质量。

【关键词】 甲状腺恶性肿瘤；外科手术治疗

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤， 目前对甲状腺是否行甲状腺全切术或次全切术， 甲状腺切除的范围仍存争议。由于甲状腺癌患者的临床症状、病理类型、生物学特性不同， 患者在临床诊治中表现出局部症状也略有差异[1]。一般对高危组的患者， 手术切除范围并无太多争论， 有报告TNM期病例腺叶切除后局部复发率26%， 全切除术后局部复发率为10%， 广范围手术的优点是显著降低局部复发率， 主要缺点是手术后近期或长期并发症的增加。而腺叶切除能减少并发症的发生。故选择合理的手术方式成为减少复发、二次手术和生存质量的关键。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院普外科2001年2月～2010年2月收治的28例甲状腺手术患者， 其中男性8例、女性20例， 年龄21～70岁， 平均年龄45岁。发病时间6个月～3年， 病理分类：甲状腺乳头状癌21例占75.0%， 滤泡状癌5例占17.8%， 混和型2例占7.1%。

1. 2 手术方法 19例行甲状腺全切除患者， 切除患侧甲状腺及峡部， 有颈部淋巴结转移者行中央区颈部淋巴结清扫或改良颈部淋巴结清扫， 若病情晚期， 颈部淋巴结受侵广泛者， 应做传统性淋巴清扫。2例侵入腔内， 采用全喉上段气管切除， 行低位造瘘。

2 结果

本组甲状腺癌患者经过外科手术治疗， 有1例局部侵犯喉部、气管而肉眼切除干净者3年后复发。余下27例无1例复发。没有出现甲状腺功能低下、甲状腺危象、喉返神经损伤等并发症。

3 讨论

甲状腺癌是颈部常见恶性肿瘤， 其中乳头状癌以中青年女性多见， 此型分化好、生长慢、恶性程度低。滤泡状癌， 此型发展快， 属中度恶性， 有淋巴转移， 愈后不如乳头状癌。未分化癌恶性程度高， 多见于老年人， 存活率低， 一年存活率5%～15%， 甲状腺癌的临床表现， 患者多以颈部肿物就医， 肿物逐渐增大， 质硬， 边界普遍不清， 患者进行吞咽动作时， 肿物活动度小， 老年性甲状腺癌症状发展迅速， 常侵犯周围组织， 晚期产生嘶哑、吞咽困难、面部浮肿等症状。应及时诊断， 根据肿瘤的临床特点来设计手术。

近年来不少学者认为年龄是划分低、高危的重要因素， 并根据低危、高危分组， 人们常以45岁为界分成高、低两个危险组[2]。针对性的选择手术治疗原则， 对低危组患者采取腺叶及峡部切除， 切除到组织切缘无肿瘤， 术后效果良好。对高危组患者可根据肿瘤的临床特点来选择手术方式。①病变局限一叶， 病变组织≤1.5 cm， 可行腺叶加峡部切除术。②乳头状癌病变组织>1.5 cm， 且伴有颈部淋巴结转移行甲状腺近全切除术。③甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状癌、滤泡癌、明显多病灶、双侧颈部淋巴结肿大、肿瘤侵犯周围组织或有远处转移。大多数肿瘤可以从受侵的器官如喉或气管上取下， 甲状腺全切除术操作不慎易造成甲状旁腺的损伤， 术中尽量保留甲状旁腺及其血供是预防此类并发症的关键， 术后可做补充放疗。作者认为一且颈部淋巴结转移应做中央区颈部淋巴结或改良颈部淋巴结清扫。若病情晚期， 颈部淋巴结受侵广泛， 应做传统性淋巴结清扫。考虑到甲状腺癌的多发性， 复发性， 且大多预后良好， 做甲状腺手术中， 要仔细探察双侧。手术中可快速病理检查， 无论病灶大小， 是否远处转移， 都应手术切除。对于晚期分化型甲状腺癌也应积极外科手术治疗， 解除患者因肿瘤压迫而产生的呼吸困难， 吞咽困难[3]。甲状腺未分化癌是人类最具侵袭性的恶性肿瘤之一， 预后较差， 一般不采用外科手术， 对于很少一部分早期发现的局限在甲状腺内的未分化癌， 可考虑行全甲状腺切除术加同侧功能性颈淋巴清扫术， 术后加强综合治疗是提高治愈率， 改善生存质量的关键。

参考文献

[1]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学.北京：人民卫生出版社， 2000： 803-818.

[2]陈孝平.外科学.北京：人民卫生出版社， 2005：425-427.

[3]赵军.甲状腺癌根治术76例分析.中国医学信息杂志社， 2011， 24（07）：3272-3272.

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