PRVC和VC模式在心脏外科手术后患者的临床应用比较

摘要目的：比较压力调节容量控制通气(PRVC)和压力控制通气(VCV)在心脏外科手术后患者应用的效果。方法：40例心脏外科手术后患者先后予以VC模式及PRVC模式通气各60分钟，更改模式时呼吸机设置参数不变，观察两种模式机械通气时的吸气峰压(PIP)，平均气道压(Pmean)，血液动力学参数和血气分析指标。结果：PRVC模式和VC模式比较PIP更低，P＜0.05差异有统计学意义。血液动力学参数、血气分析指标比较，P＞0.05差异无统计学意义。结论：PRVC模式结合了定压和定容模式的优点，降低了PIP过高导致气压伤的风险，可安全应用于心胸外科手术后患者。

关键词PRVC VC 心脏外科手术

心脏外科手术患者特别是术中需要体外循环的患者术后均需要机械通气，待麻醉恢复、血液动力学稳定后才能停止机械通气。长期以来，许多人习惯在机械通气应用容量控制通气模式，因为它能保证潮气量的稳定。压力调节容量控制通气模式是近年来临床上应用的新模式，兼具压力控制通气和容量控制通气的特点，应用于心脏外科术后患者，国内鲜见报道。采用PRVC模式和VC模式对40例心胸外科手术后患者进行了自身对照研究，取得较好效果，现报告如下。

资料与方法

2011年3～8月收治行心脏手术后机械通气患者40例，男23例，女17例；年龄2～76岁，中位年龄41.3岁；机械通气期间患者完全镇静。其中二尖瓣、主动脉瓣置换术11例，二尖瓣置换术8例，主动脉瓣置换术2例，室间隔缺损修补术10例，房间隔缺损修补术3例，冠状动脉搭桥术6例。

方法：40例体外循环术后患者用Siemens 300呼吸机进行机械通气。从手术室到ICU后给予VC模式机械通气，呼吸机参数设置潮气量8ml/kg，呼气末正压4cmH2O，吸气时间1.2秒，呼吸频率12次/分，吸氧浓度50%。VC模式通气60分钟后，记录血液动力学参数(HR、SBP、DBP、MAP、CVP)、气道压力和测定动脉血气分析指标后，改为PRVC模式，呼吸机参数设置不变，持续60分钟，重复测量并记录参数。

统计学处理：各组所得数值均以(X±S)表示，应用SPSS10.0统计软件ONE WAY ANOVA方法进行组间比较。P0.05为差异有统计学意义。

结果

通过对血液动力学参数、气道压力、呼吸机参数、血气分析结果的分析。VC模式和PRVC模式比较血液动力学参数和血气分析指标，差异无统计学意义(P＞005)。气道峰压PRVC模式较VC模式明显降低，差异有统计学意义(P005)。

讨论

目前心脏手术开展已越来越普遍。心脏手术后患者血液动力学不稳定，机械通气是保证全麻术后心脏手术患者平稳度过围手术期的重要保证。长期以来，很多人一般应用容量控制通气，因为它能够保证潮气量的稳定，容量控制通气时，呼吸机是在预设的潮气量、吸气时间和呼吸频率下来保证患者的通气量的，其气道压力是随着患者气道阻力和肺顺应性的变化而变化，但当患者肺顺应性改变时，可产生过高的气道压，易引起呼吸机相关肺损伤。近年来由于医学的发展，提出了肺保护性通气策略理论，即：将呼吸机相关性肺损伤降低至最低程度为目标来进行通气，PRVC模式充分符合肺保护性通气策略理论的要求，它是由微电脑连续测定肺胸顺应性，自动调整压力切换水平，保证潮气量。呼吸机首次送气的压力5cmH2O，呼吸机自动计算该压力下获得的通气量。在随后的3次通气中，呼吸机逐步调整压力水平，达到预定潮气量的75%，此后呼吸机根据前1次通气计算出的顺应性，自动调节吸气压力以便达到预定潮气量。每次通气之间的压力差不超过3cmH2O，最大压力不超过预定压力(压力上限)下5cmH2O。主要优点：①潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定的患者通气安全，避免了应用PCV时应密切监测潮气量和频率调整吸气压力的需要；降低吸气峰压。②吸气流速波形为减速波，气道阻塞时可减少涡流，从而减少压力消耗，降低吸气峰压［1］。本研究对40例体外循环心脏术后患者先后应用VCV和PRVC模式进行机械通气治疗。通过对气道峰压，气道平均压，血液动力学参数、血气分析指标，末梢血氧饱和度的观察，PRVC模式通气时PIP较VC通气时低(P＜005)，差异有统计学意义。Pmean、血液动力学参数，血气分析、SPO2两种模式机械通气比较无差异，与Al-Sandy和Bennett等结果一致［2，3］。表明PRVC模式对血液动力学参数和血气分析指标的影响与VC模式一致。PIP是机械通气期间整个呼吸周期中气道的最高压力。正压通气引起过高PIP可以引起气压伤，肺泡过度膨胀可引起肺泡破裂、气胸、纵隔积气、皮下气肿，从而影响血液动力学稳定及气体交换。努力降低PIP在一定水平，方可降低气压伤发生率。在本研究中我们发现PRVC模式通气时PIP较VC模式时更低，可达到降低PIP这一目标。因产生较低的气道压和胸腔内压，相对增加回心血量，对心脏和循环功能的抑制较小，故在心脏外科手术术后患者机械通气模式的选择上具有明显的优势。

参考文献

1俞森洋.现代呼吸治疗学［M］.北京:科学技术文献出版社,2003:260.

2A lS aady N,B ennett ED.Decelerating in sp iratory flow w ave.form im proves lung m echan ics and gas exchange in pat ien ts on in term ittent positive pressure vent ilat ion［J］.In tens ive CareM ed,1985,11(2):68-75.

3Kocis K C,D ekdeon M K,Rosen H K,et al.Pressu re Regu lated volum e con trol vs volum e con trol ven tilation in in fants A fter Surgery for C ongen ital H eart D isease［J］.Ped itr Card iol,2001,22(3):233-237.

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