肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析

【摘 要】目的：探析肝胆外科手术后胆漏的原因及防治。方法：将2015年5月-2018年5月接收的10例肝胆外科手术后胆漏患者纳入至研究组中，将同期未发生胆漏的肝胆外科手术患者10例纳入至对照组中，分析胆漏引发因素，并总结和归纳防治对策。结果：在肝裂伤处理不理想、未彻底引流、患者自身因素、副肝管遗漏或者损伤及医师放置T管缺乏技巧发生率方面，研究组均较对照组更高，差异统计学意义成立（P<0.05）；10例发生胆瘘患者经过有效治疗后，均全部治疗痊愈，治愈率为100%。结论：诱发术后胆瘘因素包括肝裂伤处理不理想、未彻底引流、患者自身因素、副肝管遗漏或者损伤及医师放置T管缺乏技巧等，予以患者保守治疗，可取得显著治疗效果。

【关键词】 防治；肝胆外科；胆漏

【中图分类号】R657

【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-063-01

肝胆外科手术较为常见且相对严重的一种并发症是胆漏，对患者身体健康和生命安全造成了严重影响[1]。“胆漏”指的是胆汁或者含有胆汁的液体由非正常通道持续流出，其包括胆内漏和胆外漏两种[2]。任意胆道相邻脏器器手术及胆道手术均可能引发胆漏。由于肝胆外科手术包括缝合、引流及胆道系统切开等操作，一旦操作不合理将会使得胆汁排除通道受阻，引发渗漏及愈合等，最终导致胆漏[3]。本文选取本院肝胆外科手术后胆漏患者为研究对象，分析其原因，对其防治对策进行总结。以下是具体报道。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料 将2015年5月-2018年5月接收的10例肝胆外科手术后胆漏患者纳入至研究组中，将同期未发生胆漏的肝胆外科手术患者10例纳入至对照组中，对照组中，男患与女患数量比为6：4，年龄38岁-78岁，均值（61.32±17.45）岁；研究组种，男患与女患数量表为7：3，年龄37岁-77岁，均值（61.52±17.41）岁，组间基础资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 治疗方法：研究组患者均采取保守治疗方法，其中25例患者未拔出引流管，继续实施引流胆汁。由医护人员告知患者严禁饮食，并实施感染预防、抗炎及营养支持等多项对症治疗方法。在可视B超辅助下将已经拔除的5例引流管重新放置引流管。通过负压吸引方法对胆汁实施引流，一直到胆汁数量显著减少后采取常规压引方法。全程治疗期间，医护人员需要对患者腹膜炎症和胆汁引流状况进行仔细观察，将相关数据完成记录下来。“T”管拔除之后，出现胆漏患者有1例，而且伴有黄疸症状，采取手术治疗。

1.3 观察指标 分析两组胆漏发生因素和治疗效果。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS18.0对本次试验中计数资料（%），检验值是x2，组间对比检验值P<0.05则代表差异统计学意义成立。

2 结果

2.1 分析两组胆漏发生因素 同对照组相比，研究组肝裂伤处理不理想、未彻底引流、患者自身因素、副肝管遗漏或者损伤及医师放置T管缺乏技巧发生率更高，差异统计学意义成立（P<0.05），结果见下表1：

2.2 分析研究组9例采取保守患者治愈状况 本次研究10例患者中，有9例采取保守治疗，1例采取手术治疗，经4周治疗后痊愈，10例全部治愈，治愈率为100%，详情如下表2：

3 讨论

3.1 分析肝膽外科手术后胆漏诱发因素 首先，手术期间引流不彻底：未严格按照规定时间拔除引流管或者引流管受到压迫等，均可能引发胆漏；其次，副肝管遗漏或损伤：患者副肝管产生解剖变异、局部粘连等现象，在对胆囊管处理的过程中，将右侧肝管错误切除，而且手术期间未注意这一问题，最终引发胆漏[4]；再次，医师缺乏放置T管的技巧：T管的直径、制作材料、修剪及使用方法、缝合、造影操作、拔除及使用均需要按照相关操作方法进行，这就要求临床医师掌握相应的技巧；第四，患者自身伴有其他基础疾病或者身体自身抵抗能力和免疫能力较弱：患者有关组织生长状况与患者身体组织及窦道形成的时间存在紧密关联；最后，肝裂伤处理技术不理想：在对肝裂伤患者进行处理的过程中，未对创面较为粗糙的肝管进行结扎，同时也未缝合创面[5]。

3.2 防治胆漏对策 治疗期间，确保患者营养充足，预防感染，将引流工作做好等。与此同时，治疗期间，加强对胆漏引流量的重视程度，对于胆漏量每日在300ml以上的患者，需要检查其胆管主干道，对其是否存在损伤进行观察，必要时实施二次手术进行修补；对于每日胆漏量在300ml以下的患者来讲，通常只需要继续进行引流治疗即可[6]。除此之外，加强对纠正水电解释、平衡胆盐的重视程度，对于可能产生的代谢性酸中毒和消化不良患者，实施相应的处理对策。

经本次研究结果可知，研究组肝裂伤处理不理想、未彻底引流、患者自身因素、副肝管遗漏或者损伤及医师放置T管缺乏技巧发生率较对照组更高，差异呈统计学意义（P<0.05）。经过有效治疗后，10例患者均治疗痊愈。

总而言之，诱发肝胆手术后胆瘘的因素包括肝裂伤处理不理想、未彻底引流、患者自身因素、副肝管遗漏或者损伤及医师放置T管缺乏技巧，根据每位患者身体状况实施相应的保守治疗对策，有助于取得显著治疗效果。

参考文献

[1] 郑斌， 王永萍. 肝胆外科手术后10例胆漏的原因及防治[J]. 中国医药指南， 2017， 15（8）：99-100.

[2] 翁俊. 肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施研究[J]. 中国现代药物应用， 2016， 10（5）：39-40.

[3] 连志刚， 游恩龙， 邓柏涛， et al. 肝胆外科手术后胆漏的原因与防治26例分析[J]. 黑龙江医药， 2017， 30（3）：636-638.

[4] 邹华. 肝胆外科患者术后胆漏的原因及对策分析[J]. 西藏医药， 2016（3）：36-38.

[5] 石如进， 吴毕勇， 陆劲松. 肝胆手术后胆漏的相关因素的分析研究[J]. 现代诊断与治疗， 2016， 27（3）：563-564.

[6] 赵剑. 肝胆术后胆漏的病因分析及诊疗体会[J]. 中国医药指南， 2017， 15（6）：22-23.

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