颅脑手术后影像学复查结果与预后分析

关键词 颅脑手术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.172

资料与方法

回顾性分析近3年来本院神经外科40例颅脑手术病人,其中脑肿瘤10例,颅脑外伤10例,高血压脑出血20例。男28例、女12例;年龄30～72岁。其中二次手术4例,3例为脑外伤,1例为高血压脑出血。术后6小时～3天内均作CT或MR复查。

结 果

影像学复查满意54,例占90%(满意是指病因消失或解除,中线结构无明显移位,双侧脑室及第四脑室均显现,颅内压降低)。临床病人神志清楚,瞳孔正常,头痛轻,无呕吐,肢体功能良好。影像学复查不满意6例,占10%(不满意是指病因解除但脑水肿明显,中线结构移位明显,一侧脑室受压或第四脑室变窄,或新发颅内血肿,颅内压高,临床上病人一侧瞳孔散大,肢体功能障碍,出现脑疝,作再次手术血肿清除或去骨瓣减压)。

本组60例中痊愈54例,与影像学复查满意者一致,脑肿瘤病人均痊愈;轻残者4例,均为高血压脑出血;重残者2例(其中1例颅脑外伤行二次手术,1例高血压脑出血术后植物生存),致残者术后影像学复查均不满意。

讨 论

随着影像学技术的不断发展、成熟,从CT、MR发展到ECT、PET-CT。特别是颅脑CT对神经外科既实用又方便,既经济又敏捷,被广大患者所接受,已经成为神经外科医师临床决策和判断预后必不可少的基本工具。

颅脑手术后影像学复查是神经外科医师的一种评估治疗的手段。但选择什么时间复查恰当,各学者有不同看法。笔者认为,根据病人脑水肿发生过程,以术后第3天复查为宜,如病人有病情恶化或脑疝时需急诊复查。Shalit首次报道CT在外科手术中的应用,他对10例术后病人进行复查以了解有无肿瘤的残留^[1,2]。

侯永宏^[3]等使用移动式CT对63例神经外科手术中和手术后的颅内情况进行影像研究,而笔者对60例神经外科手术的病人进行CT或MRI复查作预后分析。根据上述结果,笔者认为,颅脑手术后在适当的时间CT复查有助于临床医师术后正确进一步治疗和处理病人,决定是否需要再次手术或判断病人预后。要保证病人预后良好,颅脑手术后影像学复查应是:病因解除,病灶基本消失;颅内压降低;中线结构无明显移位,侧脑室无明显受压;脑水肿轻。第四脑室清楚出现。本组二次手术4例,术后复查均有颅内高压、脑水肿、中线明显移位;其中1例颅脑外伤者,第四脑室变窄行再次手术脑叶切除,目前重残。二次手术者有迟发血肿2例,脑挫伤水肿1例,高血压脑出血1例。因首次手术医生对术后脑水肿预计不足,术中将骨瓣复位,结果“好心办成了坏事”,术后脑肿胀、脑疝,再次手术去骨瓣减压。因此决定神经外科病人什么时间手术,是否放回骨瓣,术中细致操作,均是神经外科医师的一门学问。

参考文献

1 Shaliy MN,Israeli Y,Matz S,et al.Intraoperative computerised axial tomography.Surg Neurol,1979,11:382-384.

2 Shaliy MN,Israeli Y,Matz S,et al.Experience with intraoperative CT scanning in brain tumors.Surg Neurol,1982,17:376-382.

3 侯永宏.移动式CT在神经外科的临床应用(综述).中国微侵袭神经外科杂志,2003,8:334-336.

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