胃镜诊断萎缩性胃炎的临床疗效观察

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年2月在本院就诊并接收治疗的萎缩性胃炎患者100例为研究对象， 其中男66例， 女34例， 年龄35～75岁， 平均年龄（55.6±6.5）岁， 患者临床症状均表现出明显的上腹部疼痛， 尤其在饭后更加明显， 患者出现食欲下降、身体消瘦、贫血等诸多症状。本组患者给予胃镜检查， 诊断结果均确定为慢性萎缩性胃炎。本次研究中排除携带有消化道肿瘤、消化性溃疡以及其他上消化道疾病患者。

1. 2 检查方法

1. 2. 1 胃镜检查 本组患者检查前均禁食禁水6～8 h， 医院应该安排护理人员向患者讲解本次检查的主要目的、方法、安全性以及相关注意事项， 协助患者做好各项检查准备， 缓解患者茫然、恐惧以及紧张的心理情绪。检查前医生应该全面了解患者过往病史及检查原因， 要求患者签署有创操作知情同意书， 胃镜置入前应该要求患者口服利多卡因胶浆10 ml， 帮助患者润滑体内气管并祛除胃内泡沫。本次研究中使用FUJIFZLM590 以及Olympus160 医用电子内窥镜完成胃镜检查， 医生根据仪器操作说明书完成相关操作， 全面观察患者病变位置在观察镜下的具体表现。

1. 2. 2 病理学检查 医生取患者病变处组织2～5块， 使用10%的甲醛溶液固定后使用常规石蜡切片并给予苏木精-伊红染色法（HE）染色检验， 取材部位由内镜医生向病理检查医生提供， 并向病理检查医生全面提供患者内镜检查资料、过往病史等资料， 由病理检查医生阅片并作出最终的病理诊断。

1. 3 诊断指标

1. 3. 1 依据《中国慢性胃炎共识意见》[2]中有关胃镜检查诊断标准：患者胃黏膜皱襞变平甚至消失， 黏膜呈现出红白相间的状态且以白相为主， 黏膜血管清晰可见， 或患者黏膜呈现出颗粒状或者结节状。

1. 3. 2 病理学诊断检查标准：轻度：患者慢性炎症细胞数量较少且仅存在于胃黏膜浅层， 从未超过黏膜层1/3面积；中度：患者慢性炎症细胞表现较为密集， 聚集面积超过黏膜层1/3但未超过2/3；重度：患者慢性炎症细胞完全覆盖其黏膜层。

依据患者固有腺体的萎缩程度将其分为3个等级：轻度：患者固有腺体减少程度约在<1/3；中度：患者固有腺体减少1/3～2/3；重度：患者固有腺体减少程度>2/3， 仅残留有少数固有腺体， 更甚者甚至完全消失。

依据患者肠上皮化腺体数量将其分为3个等级：轻度：患者肠上皮化生细胞占据<原胃黏膜原有细胞的<1/3；中度：患者肠上皮化生细胞占据原胃黏膜原有细胞的1/3～2/3；重度：患者肠上皮化生细胞占据>原胃黏膜原有细胞2/3。

依据患者细胞增生数量以及其形成腺体的异常程度可以将上皮内瘤分为低等、高等2个等级。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组100例患者在胃镜下诊断结果均为萎缩性胃炎（100.0%）；

同时其经病理学检查结果显示有萎缩性胃炎76例（76.0%）， 同时其中携带有肠上皮化生、上皮内瘤变。胃镜检查结果与病理学检查结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

有关研究显示[3]， 胃癌患者的病情发展阶段多是由于正常黏膜感染发展至非萎缩性胃炎， 而后一路发展至萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变直至胃癌， 萎缩性胃炎可以说是胃癌患者的癌前病变阶段， 患者必须及早就诊并治疗， 避免后续病情迁延不愈而对患者生命安全造成严重威胁。有关报道曾经显示[4]， 对萎缩性胃炎患者进行跟踪随访， 12年后其胃癌年平均病发率约在0.18%， 而不完全性肠化生患者的胃癌年平均病发率约在1.42%， 其中萎缩性胃炎是导致患者肠化生的一项重要疾病。

当前国内针对慢性萎缩性胃炎患者的检查均以胃镜检查为主， 其能够为医生提供清晰的胃部视野， 帮助全面探查患者胃黏膜结构的异常情况， 具有图像清晰、操作简单等优点， 然而其诊断结果准确率却仍然需要提升。有关文献报道胃镜检查慢性萎缩性胃炎患者的诊断结果准确率仅在30%～60%[5， 6]。而病理学检查则通过对患者慢性胃黏膜进行常规切片以观察其黏膜下层的腺体变化情况， 通过更加细致、深入的检查判定患者病情类型， 是当前国际公认的萎缩性胃炎患者诊断金标准。

参考文献

[1]徐斌.慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照分析.中华全科医学， 2014， 12（9）：1388-1390.

[2]赵瑞敏.胃镜诊断萎缩性胃炎的临床疗效观察.中国现代药物应用， 2013， 7（20）：38-39.

[3]陈萍.胃镜诊断萎缩性胃炎的临床疗效观察.中国现代药物应用， 2016， 10（2）：64-65.

[4]李佳佳， 陈洁.胃镜诊断萎缩性胃炎的临床观察.临床合理用药， 2015， 8（1）：132-133.

[5]王蕾.胃镜下慢性萎缩性胃炎诊断准确性研究.中国全科医学， 2012， 15（13）：1464-1468.

[6]毛小群. 胃镜诊断和病理诊断萎缩性胃炎的相关性分析探讨. 养生保健指南（医药研究）， 2016（6）：158.

[收稿日期：2016-04-07]

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