浅谈基层社区医疗卫生服务体系的健全

摘要：通过对基层社区医疗卫生服务体系不够完善的研究，报告老百姓看病难看病贵的情况，提出健全基层社区医疗卫生服务体系的建议。

关键词：社区;医疗卫生;服务体系;健全;看病难;看病贵

【中图分类号】F230 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0074-01

虽然目前部分市已建立起覆盖面广的社区卫生服务站点，大大缓解了群众“看病难、看病贵”问题，但社区医疗卫生服务工作存在的一些亟待解决的问题，也引起了全国、各省人大代表的关注，其中，各市的社区医疗卫生站点基本上都是各镇街医院自筹资金建设和运作，许多镇街医院负担过重，难以维继。因此，还是要通过资金、机制、人才等各方面的扶持，使社区卫生服务机构更规范，促使其持续发展，真正成为解决群众“看病难、看病贵”问题的有效途径。

“看病难、看病贵”，是老百姓关注的热点问题。从大处说，看病难、看病贵，影响社会和谐，从小处说，看病难、看病贵，让作为百姓的你我他烦恼不已。看病难、看病贵“老百姓啧有烦言，看病难，难在哪里？贵，贵在哪里？”作为地方政府，应当负起哪些责任？解决看病难看病贵是最大的“民心工程”。要求卫生系统抓落实。要以卫生体制改革为突破口，强化政府主导，构建公共卫生和基本医疗服务体系，着力解决群众看病难看病贵问题。民生理念是基层政府的根本理念，老百姓的小事也是政府的大事，老百姓看病难看病贵，生命安全、身体健康得不到保障，这就是政府要解决的头等大事。

“看病难看病贵”问题的解决之道，意在为辖区居民提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗卫生服务。“对症下药”，这流传千年的古语今天仍然有效，“对症才能下药”这些举措既是解决看病难看病贵的尝试，也是对老百姓进一步解决这一问题的有效药方。作为政府领导及有关人员应从最需要解决、最可能解决的问题着手，对“看病难看病贵”进行破题、解题。强化公立医院公共服务职能，关键是政府明确责任要点。

“看病难看病贵”是一个全国性的难题，也是一个体制性的难题。当前，政府责任的部分缺失导致财政补偿机制不足，部分公立医院公益性淡化，逐利趋向明显，市场利益最大化成为其医疗服务的目标导向。一些医院出现小病大治、大处方滥检查、拿“红包”“回扣”等不良现象，加剧了百姓医疗费用负担。专家指出，强化公立医院公共服务职能，关键是政府明确责任。增加政府对医疗卫生的投入，对公立医院实行收支两条线管理，是改变目前公立医院以药养医、片面创收的运行机制。

保证医疗卫生投入等公共事业的投入，并将卫生事业作为公共服务的重大内容，明确提出要合理配置卫生资源，完善公共卫生和基本医疗服务体系，重点加强“社区健康服务中”建设，着力解决外来劳务工等困难群体就医和群众反映的“看病难、看病贵”问题。要保证人口全覆盖，那么特别是要解决基层群众跟外来工，一个是要公益性的，以社会效应为主的，那么第二个要以政府主导的，这个主导就是要通过政府来牵头来推动，来完善，必要的时候也是政府的财力来支持。第一点，就是加大财政的投入；第二个要理顺服务体系；第三个要转变看病的观念，一是群众的观念，二是要把我们医疗技术人员的观念给转变过来，提高基层工作人员的福利待遇，要让他们能够直接到基层去。

政府下定决心要彻底解决看病难贵问题，着力构筑和谐社会，突出政府对卫生事业发展主导地位及强有力的财政投入，破解医院以药养医怪圈，切断医生收入与处方挂钩的链条，为社区卫生事业注入了巨大活力，更重要的是，向区属公立医疗机构发出一个明确的信号，要从根本上扭转“创收为主业”的逐利趋向。加强医疗服务价格监管力度，规范医疗收费行为，实行惠民政策，调整并规范收费项目和标准。全面规范各项招标采购工作，切实降低医疗费用成本。积极推行循环经济发展策略，用经济合理的医疗耗材取代原有的一次性耗材，降低一次性耗材使用率，努力降低医疗服务成本。例如将雾化消毒器消毒后再利用，每次治疗为患者节约25元，仅半年来可为患者节约2.5万元。不断加大对社区医疗卫生硬件设施的投入力度。当然，最终的受益者将是社区居民，在公共卫生产品的公益性质得到保障的前提下，基本医疗费用大大降低，看病贵问题得以缓解。

调查发现，相当一部分市民就医习惯并不理性，有病不分轻重都往大医院跑，找专家、用好药、做大型身体检查……其实，像感冒发烧这样的小病在社区即可治愈，省时省力还省钱。市民就医习惯不理性，从自身来说增加了医药费用，从整体来说，则加重了医院负担，耽误真正需要治疗的病人看病的时机和资源。主要原因是社区卫生服务机构的医务人员存在学历低、职称低、年资低的“三低”现象，群众对社区服务的认同度不高，使许多社区卫生服务中心（站）的功能没有完全发挥。

反过来，我们可以这样理解：居民要想省去去大医院看病费时费力费钱的麻烦，可以选择“小病在社区，大病去医院”。健全公共医疗卫生服务体系，免除挂号费、实现药品“零加成”是政府以有效的经济手段，引导群众在社区健康服务中心就医，不仅让群众享受方便、快捷的医疗服务，还分流了大医院的病人，减少其他病人的等待时间。其实，部分患者对医疗价格并不敏感。据调查数据可以看到：居民在选择就医地点时，35％的被调查者最看重的是医疗技术水平，其次是服务态度，第三才是医疗服务费用。我们在这方面发展的时候把标准定得具体一点，把投资控制的更好一点，因为这样下来的时候可对长远发展的时候可能会有一个帮助。这一部分的工作我觉得是应该政府财政方面做出一个保障，这一方面的财政负担我觉得应该是分三级由“医保、财政、个人”怎样按一个合理的分配来支撑这样一个平台。在增加财政投入的同时，我觉得也要发展社会力量的作用，在财政投入不足的情况下，还是要适当地放开一点符合条件的医疗机构，来补充医疗机构的不足。

因此，有关负责人应采取多种办法促进和提高医务人员的医疗技术水平，并扶持发展更多重点、特色专科。以专科促进发展，提高诊疗水平，使社区内逐步形成各具特色、专业性强的社区卫生新格局，以提高社区医疗服务整体功能和综合效益。

参考文献

[1] 华东健康网：赣州市健全医疗卫生服务体系，发表时间：2011-08-24 15：52

[2] 人民网-中国政协新闻网： 全国政协十一届一次会议提案第 0042 号：关于推进社区卫生服务体系建设的提案.

[3] 建议国务院交卫生部会同教育部、人力资源和社会保障部研究办理 2009年03月02日16:48

[4] 东莞阳光网： 卫生服务站建设仍需进一步加强.

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