浅谈基本药物制度对社区卫生机构用药行为的影响

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摘要：国家基本药物制度是国家药物政策的基础，是促进合理用药的核心。本文基于文献研究，对我国社区卫生机构实施基本药物制度前后的用药情况及发现的问题进行分析，并据此提出针对性的意见和建议，旨在为提升合理用药水平，进一步健全国家基本药物制度提供参考。

关键词：基本药物制度；社区卫生机构

Abstract：The national essential drug system is the foundation of national drug policy，and is the key to promote the rational use of drugs.Based on literature research，this paper analyzes the situation and problems in the implementation of the basic drug system before and after the implementation of the basic drug system，and puts forward pertinent suggestions and suggestions，aiming at improving the level of rationaldrug use，and further improve the national basic drug system for reference.

Key words：Basic drug system； Community health institutions

1社区卫生机构治疗的相关行为

1.1用药行为 王云等[1]研究表明，国家基本药物制度实施在一定程度上，规范了社区医疗机构医务人员用药行为，结果显示单张处方药品品种数明显减少，联合用药5种以上处方比例明显下降；李天平[2]研究表明，国家基本药物制度实施前后，基层医疗机构使用抗生素和输液处方的百分比有明显的下降，使用二联及以上抗生素比例显著下降；邹容等[3]研究表明，国家基本药物制度实施后，不规范处方、不合理处方及超常处方比例显著下降，反映了我国不合理用药情况的改善。

1.2医药费用 研究表明[4]，基本药物制度的实施在一定程度上使社区居民的看病压力有所缓解。基本药物制度的实施后，南京市社区卫生服务中心的人均处方费用已明显降低，药品价格也下降了近50%；覃正碧等[5]对北京市社区卫生服务中心的研究显示，2014年较2013年单张处方平均药品费用显著下降，半数以上患者认为药品价格也有了一些下降。从上述研究结果可以看出，基本药物制度的实施，在一定程度上对降低医药费用起到了积极的作用，已初见成效。

2社区医疗机构用药中产生的问题

2.1中药饮片在基本药物制度与医疗保障制度中存在的矛盾 2009年，国务院发布了《建立国家基本药物制度的实施意见》，规定国家基本药物目录全部纳入医疗保险目录甲类部分，报销比例要明显高于非基本药物[6]。同年，首次将中药饮片纳入到国家基本药物目录，目录中的中药饮片国家标准是参照《中华人民共和国药典》（2010年版）收载的饮片标准。但是张雪[7]等调查发现，时至今日现行的国家及各地《医保目录》均未对中药饮片部分作出相应调整，以致现行药典中多种中药饮片未纳入医保支付范围，基本药物制度和医疗保障制度衔接存在问题，以致于未能真正解决群众"看病贵、用药难"的问题。

2.2国家基本药物目录有待完善 随着基本医疗改革和医学进步，国家基本用药目录在不断更新。我国2012年对国家基本目录进行了的调整与更新，次年又发布《国务院办公厅关于巩固完善国家基本药物制度和基层运行新机制的意见》，进一步明确了不断巩固完善国家基本药物制度对于解决基层医疗卫生面临的问题的重要性。池春茗等[8]研究发现，许多慢性病患者因社区卫生服务机构药品品种不足，不能满足患者需求，所以只能到大医院看病就诊，导致其患者数量明显下降，不能更好地落实"促进患者下社区医院就医，缓解大医院就诊压力"的政策；此外，因在大医院确诊后，所使用的药物许多不是基本药物，而回到社区卫生机构就诊时，往往缺乏患者所需的药物品种，再次导致患者选择大医院就诊，这些直接影响了社区卫生机构发挥其作用[9-12]。由此可见，基本药物目录有待进一步加更新完善，以满足现如今患者就医需求，更好地服务人民群众。

3建议

研究结果表明，国家基本药物制度的实施对社区卫生机构用药行为方面产生了积极的影响，但是还有待进一步更新完善。在药物遴选方面，严格制定入选标准，采取系统、科学、严格的审查和考核的手段，最终制定出满足广大群众需求的国家基本药物目录[13-16]；此外，明确国家基本药物目录地位，完善国家基本药物制度与医疗保障制度间的衔接，达到相互协调和匹配，使整改制度系统发挥更大的效益，真正解决群众的民生问题。

参考文献：

[1]王云.我国基本药物制度存在的缺陷及其改进建议[J].中国药事，2014，23（1）：43-55.

[2]邹容，罗红叶，黎燕宁，等.国家基本药物制度对贵州省医疗机构用药行为的影响[J].中国全科医学，2015（13）：1451-1453.

[3]李天平，于磊.基本药物制度实施前后基层医疗机构合理用药情况对比[J].中国药业，2015（1）：1-4.

[4]张珵，侯艳，范菲菲，等.国家基本药物制度实施中的问题及对策[J].中国卫生事业管理，2014（4）：262-263.

[5]覃正碧，汪志宏，程刚，等.国家基本药物制度的现状及其完善对策探讨[J].中国药房，2014，19（14）：1041-1044.

[6]史波英，张明君，戴伟芬.基本药物制度对社区医院抗菌药物使用的影响[J].中国药业，2014，21（12）：70-71.

[7]池春茗，欧湘峰，潘柳婵.基层医院实施国家基本药物制度存在的问题分析[J].中国药房，2013，22（48）：4600-4601.

[8]荆文华，赵伟宁，徐凌忠，等.社区门诊患者国家基本药物制度认知态度调查[J].中国公共卫生，2013，29（7）：1059-1060.

[9]江益娟.基本药物制度在社区医院实施中存在的问题和建议[J].中国药房，2014，24（1）：268-269.

[10]黄芳.基本药物制度的实施对社区居民用药行为的影响[D].苏州大学，2013.

[11]陈钟鸣.基本药物制度下山东省乡镇卫生院门诊用药情况研究[D].潍坊医学院，2014.

[12]孙莹.国家基本药物制度对社区卫生服务机构运营状况和合理用药影响的研究[D].南京中医药大学，2014.

[13]常星.北京市社区卫生服务中心处方用药现状及影响因素研究[D].北京协和医学院，2012.

[14]李永斌.社区卫生服务机构基本药物制度实施现状与成效研究[D].华中科技大学，2011.

[15]曹艳民.基本药物政策实施现状及成效比较研究[D].山东大学，2014.

[16]陈祥君.社区卫生服务机构实施基本药物制度的现状与策略研究[D].复旦大学，2011.

编辑/申磊

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