麻醉内镜下行胃息肉切除的护理体会

[摘要] 目的 探讨麻醉内镜下行胃息肉切除术的护理要点。方法 将106例胃息肉患者随机分为常规护理组和特异护理组，分别给予常规护理和特异护理，观察两组患者的术前紧张发生率、副反应发生率及平均住院天数，对比两组患者对护理工作的满意度。结果 特异护理组患者的术前紧张发生率和术后副反应发生率均明显低于常规护理组的患者（P＜0.01），特异护理组患者的平均住院天数较常规护理组患者均有显著缩短（P＜0.01），患者对护理工作更加满意（P＜0.01）。结论 对行麻醉内镜下胃息肉切除的患者进行特异护理能减轻患者的恐惧，缩短住院天数，避免了并发症的发生，提高护理质量。

[关键词] 麻醉；内镜；胃息肉；切除；护理

[中图分类号] R735.2；473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-96-02

The Nursing Experience of Gastric Polyps Resection Under Gastroscope after Anesthesia for the Patients

ZHOU Ying LI Yan GUO Xuri

Department of Gastroenterology, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To investigate the nursing experience of gastric polyps resection under gastroscope after anesthesia for the patients. Methods The 106 cases of gastric polyps were randomly divided into the usual care group and the specific care group were given routine care and care specifically, observed in patients with preoperative stress rate, incidence of side effects and the average length of stay, compared two groups of patients nursing job satisfaction. Results Specially care patients the incidence of preoperative and postoperative stress the incidence rate of side effects was significantly lower than usual care patients (P＜0.01), specific care patients, the average length of hospital stay compared with usual care patients were significantly shorter (P＜0.01), patients more satisfied with care (P＜0.01). Conclusion Anesthesia on the lines of endoscopic resection of gastric polyps in patients with specific care can reduce fear of patients, shorter hospital stay, to avoid complications and improve quality of care.

[Key words] Anesthesia; Gastroscope; Gastric polyps; Resection; Nursing

胃息肉是指胃黏膜上皮来源的隆起性病变，临床常见，但其本身所致症状较少，多因各种原因行胃镜时才发现。胃息肉可分为炎症性息肉、增生性息肉、幼年性息肉、腺瘤性息肉等，其中腺瘤性息肉按病理可分为管状腺瘤、绒毛状管状腺瘤、绒毛状腺瘤。腺瘤性息肉具有一定的癌变率，特别是直径大于2cm的绒毛状腺瘤癌变率大于40%以上，一般建议早期切除以防止恶变。目前内镜下胃息肉切除已基本替代外科手术治疗[1]，但内镜下胃息肉切除时间较长，有痛苦感，反应大，患者常有恐惧心理，排斥内镜治疗。近年来麻醉内镜广泛开展，在专职麻醉师的配合下[2]，术中患者安静耐受、胃肠蠕动慢[3]，内镜视野稳定清晰，操作顺利，受到广大患者的欢迎。麻醉内镜下胃息肉切除术是一个医疗团队的协作，术前术后的护理以及术中的医护配合是其中一个重要组成部分。本文选取我院2008年1月以后的麻醉内镜下胃息肉切除术病例，对术前术后的护理以及术中医护配合做一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共收集106例患者，男64例，女42例。年龄17～66岁，平均43岁。息肉共182颗，其中胃窦部86颗（47.2%），胃体部64颗（35.2%），胃底部32颗（17.6%），息肉直径＜1.0cm的103颗（56.6%），1.0～2.0cm的58颗（31.9%），＞2.0cm的21颗（11.5%）。依据护理方式的不同，按照随机分组原则将患者分为常规护理组和特异护理组，每组患者53例，两组患者的年龄、性别、一般生命体征无统计学差异。

1.2 方法

由专职麻醉师静脉注射丙泊酚（规范剂量及实时监护）[2]，待患者呼之不应、睫毛反射迟钝或消失，应用OLYMPUS公司的GIF Q260电子胃镜常规进镜找到息肉。采用德国ERBE公司的ICC200型高频电凝电切发生器产生的电凝电切混合电流，将胃息肉圈套切除或热活检钳灼除。对即刻出现创面渗血者，可采用冰水、8%冰去甲肾上腺素液、凝血酶粉等喷洒止血，或采取电凝、APC烧灼等止血，对于出血较大者予金属钛夹止血。切除后用抓持钳、异物网篮或负压吸引方法取出息肉，息肉回收送病理检查。

治疗过程中常规护理组患者给予一般的护理措施，如生命体征监测、环境温度的保持等。特异性护理组患者针对患者的术前焦虑、术中密切配合医生、术后并发症等进行特异性护理。观察两组患者的术前紧张发生率、并发症反应发生率、平均住院天数及患者对护理工作的满意度。全部资料采用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，资料分析采用t检验χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 特异性护理措施

2.1 术前宣教及心理护理

术前除常规护理外，护士应多接触患者，了解患者心理状况、身体素质及病情轻重程度等，对患者进行针对性的心理疏导和安慰，让其了解相关知识。向病人及家属介绍治疗目的、过程、价格以及术中术后可能出现的一些不良反应，并且可以介绍同种疾病的患者与其交流经验体会，以消除患者紧张情绪，减少恐惧，增加安全感，使患者以最佳的心理状态接受手术治疗。

2.2 术中护理

准备好术中所需各种器械和药物。协助患者摆好体位，左侧卧位，头稍微向后仰，腿自然弯曲，衣领及裤带，下活动的假牙，下垫治疗巾，麻醉开始放入口垫，用胶布固定，防止患者打哈欠或自言自语促使口垫移动、脱出而影响检查[4]。协助麻醉师做好麻醉的相应准备。开放输液通道，术中常规持续吸氧（2～3）L/min，行心电监护。术中快、稳、准地配合医生进行操作，同时动态监测生命体征，随时向医生报告[5]。

2.3 术后护理

①一般护理 术后患者置于观察室，由专人观察和护理。密切观察生命体征、腹部体征（尤其是肝脏的相对浊音界，警惕穿孔的发生）及四肢皮温，遇有可疑情况应及时报告医生。至患者清醒时，及时拿掉牙垫，清除口咽分泌物，询问患者有无不适，并亲自护送患者回病房。指导患者治疗术后6h内需卧床休息，3d内避免咳嗽、屏气等动作，减少活动。术后2周内避免重体力劳动及剧烈运动，以免引起腹内压增高导致迟发性出血。遵医嘱使用抗生素以及止血药物。如有动脉硬化、高血压者应给予降压药以防出血，同时予静脉营养支持。② 饮食护理 向患者宣教禁食、禁水对其疾病恢复的重要性。指导患者术后禁食、禁水24h。之后肠蠕动恢复肛门排气且无不适反应可进食全流饮食2d，半流饮食3d，2周内少渣饮食。并指导患者进食清淡易消化且富含营养的食物，适量补充铁剂和维生素，忌食用粗纤维、生硬、油炸、辛辣刺激性食物，并注意少吃或不吃易产气食品，如牛奶和豆制品。注意饮食卫生，防止因饮食不当引起腹泻或便秘。术后2周内保持大便通畅，避免大便干结，有便秘者可给予缓泻剂[6]。③ 并发症的观察及护理 注意观察血压、脉搏、神志等生命体征的变化。每30min测血压、脉搏, 连续4 次, 正常后改为1次/2h。若发现有脉搏加快、血压下降、腹痛、呕血、血便等周围循环衰竭的表现, 应立即报告医生。注意观察患者是否有剧烈腹痛、腹胀等疑似穿孔表现，一旦出现，及时通知医生给予处理。

2.4 出院宣教

嘱患者出院后如出现腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐、便秘甚至黑便等情况，应及时到医院就诊，提高病人的自我防护意识，发现问题及时处理。腺瘤性息肉复发率较高，因此一般主张术后一年内复查内镜。如息肉直径＞2.0cm或伴不典型增生息肉应半年内复查内镜一次。连续复查2～3年无复发者，可延长随访时间。

3 结果

常规护理组术前有14例（26.4%）患者出现紧张情绪，其中13例患者给予安定镇静后恢复平静，接受治疗，有1例患者因极度紧张放弃治疗。特异护理组术前给予心理指导后有2例（3.8%）患者出现紧张情绪，给予安定对症治疗后接受治疗。常规护理组有15例（28.3%）患者因术后饮食不当导致腹泻、便秘及术后出血等原因而延长住院时间，常规护理组平均住院天数为8.1d,特异护理组术后仅4例（7.5%）出现潜血阳性，未出现胃肠道副反应，平均住院天数为5.2d。两组患者的术前紧张发生率、并发症发生率及平均住院天数均有显著差异（P＜0.01）。特异护理组患者对护理工作更加满意，与对照组比较差异明显（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

4 讨论

胃息肉是临床常见的疾病, 主要是指胃黏膜隆起向腔内突出、局限性增生而形成的肿物。胃息肉是一种癌前病变, 尤其是腺瘤性息肉易发生癌变,＜1cm的腺瘤癌变率为1%~3%,1~2cm的腺瘤癌变率约为10%, ＞2cm的腺瘤癌变率为 40%以上。对胃息肉早期发现、 早期治疗,对降低胃癌的发生率具有重要意义[7]。目前麻醉内镜是治疗息肉的临床首选的微创治疗方法,它可以在尽量减少出血和穿孔并发症的前提下,将息肉完全切除无残留，病人没有痛苦和不适情况，但这也对医护配合提出更高的要求, 在术前给予病人充分宣教及心理指导，手术过程中监测生命体征、维持呼吸道通畅、保证循环功能、密切配合医生、术后给予术后护理及饮食指导，这些均是手术成功的关键所在。我们分别对患者进行常规护理和特异护理，结果发现经过特异护理的患者术前紧张发生率和术后副反应发生率均明显低于常规护理的患者，进行特异护理患者的平均手术时间和平均住院天数较常规护理患者均显著缩短。通过本研究结果，我们发现麻醉内镜下胃息肉切除的术前、术中、术后的护理非常重要，术前充分做好对患者的心理评估及护理、术中仔细观察和紧密配合、术后密切病情观察精心护理、出院宣教能有效减少并发症的发生，提高安全系数，是胃息肉治疗不可或缺的部分。

[参考文献]

[1] 蔡华，蒋美艳.内镜微波治疗术[M]. 合肥：安徽科学技术出版社,1992:51.

[2] 罗咏萍，梅浙川. 镇静无痛苦胃镜检查中两种联合用药的效果评价及安全性研究[J]. 重庆医学，2004，33：1344-1346.

[3] 周骥，付雄，周正华. 无痛内镜下消化道息肉电凝切除52例临床分析[J]. 现代消化及介入诊疗，2008，13：264-268.

[4] 林小芳. 无痛胃镜检查护理体会[J]. 局解手术学杂志，2006，15（4）：75-76.

[5] 朱建新，钟尚志. 消化内镜护士手册[M]. 北京：科学技术出版社，1998：192-193.

[6] 阳凡，戴一扬，程家欣，等. 胃息肉314例分析[J]. 中华消化杂志， 2002，22（7）：76-77.

[7] 张威庆，李伟，赵卫东. 内镜下治疗消化道息肉 260例体会[J]. 山东医药，2011，5（19）：99-100.

（收稿日期：2011-09-14）

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