老年结肠癌并急性肠梗阻的手术治疗体会

肠癌是我国常见恶性肿瘤之一［1］，发病率较高［2］，目前，由于人们生活水平和饮食结构的改变，发生率有增高趋势［3］，近年来，随着外科技术的不断提高，术中肠道减压、清洁肠腔、充分引流、术后加强支持对症治疗对于结肠癌并发急性梗阻施行Ⅰ期肿瘤切除吻合的手术是可行的。2006年1月～2010年1月收治老年结肠癌合并急性肠梗阻患者39例，均行急诊手术，取得了满意疗效，现总结如下。

资料与方法

本组患者39例，男24例，女15例；年龄63～84岁，平均66.9岁；病程4小时～10天。所有患者均有腹胀、腹痛、肛门停止排便、排气等临床表现，其中不完全梗阻28例，完全梗阻11例。左半结肠癌24例，右半结肠癌15例。具体病变部位：升结肠11例，横结肠4例，降结肠9例，乙状结肠15例。术前合并其他脏器疾病18例，其中心脏血管疾病11例，肺气肿、肺心病5例，糖尿病2例。

手术方式：Ⅰ期切除吻合33例，其中右半结肠切除吻合13例，左半结肠切除吻合20例，Ⅰ期切除Hartmann结肠造瘘，2周后行Ⅱ期吻合3例，另2例术中发现癌肿侵润扩散不能切除，行单纯造瘘。

结果

本组39例老年结肠癌合并肠梗阻患者，38例经手术治疗治愈出院，术后切口感染3例，发生吻合口瘘2例，均为左半结肠癌患者，1例经加强支持疗法、充分引流及抗感染对症治疗后痊愈，1例因合并肾功衰竭死亡。围手术期住院时间14～45天，平均22天。

讨论

结肠癌是老年人常见的恶性肿瘤之一［4，5］，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%发病多在40岁以后，以40～50岁年龄组发病率最高。结肠癌的临床表现随其病灶大小所在部位及病理类型而有所不同，不少早期结肠癌患者在临床上可毫无症状。结肠癌合并急性梗阻发生率8%～23%［6］。对于手术方式的选择，右半结肠梗阻的行梗阻癌变Ⅰ期切除吻合术目前临床上意见较为一致［7］，但对于左半结肠急性梗阻的术式选择尚有分歧，大多学者认为左半结肠急性梗阻多数患者可以施行Ⅰ期切除吻合术［8］。患者具有以下条件即可采用Ⅰ期切除吻合术：①全身情况良好，无严重的低蛋白血症和中毒表现，能够耐受根治手术；②梗阻时间不长，肠道污染轻；③肠壁血供尚好，炎症水肿不重；④术中肠道灌洗满意，细菌清除充分。对于不符合条件的患者，如患者全身情况差、合并重要脏器功能不全、肠管条件不好、肠管灌洗不满意、吻合后如感觉不可靠不能勉强采用Ⅰ期切除吻合术，应作近端肠造口和Ⅱ期闭瘘手术。提高手术切除吻合的成功率，避免吻合口瘘的发生，是治疗成功的关键。

本文收治老年结肠癌合并急性肠梗阻患者39例，对临床资料进行分析。其中34例行Ⅰ期切除术吻合术；3例行左半结肠切除和近端造口远端关闭，Ⅱ期吻合；2例行单纯造瘘。结果显示，本组患者39例，其中38例患者术后治愈出院，术后切口感染3例，发生吻合口瘘2例，因肾功衰竭死亡1例。围手术期住院时间14～45天，平均22天。根据患者自身不同情况采用不同手术方式，严格掌握手术适应症，术中进行有效的肠道减压、清洁肠腔、充分引流、术后加强支持对症治疗，对于结肠癌并发急性梗阻施行Ⅰ期肿瘤切除吻合的手术是可行的。

综上所述，术前准备要快：老年患者一般情况差，合并症多，且多为肿瘤中、晚期患者，病情进展变化快。由导尿管注入冲洗液，冲洗满意后缝合关闭阑尾根部残端。采用扩肛等方法促进肠蠕动功能的尽早恢复。传统Ⅰ期结肠造瘘，Ⅱ期手术切除吻合术，常延误癌肿根治时机。Leitman对梗阻性结肠癌Ⅰ期切除的并发症和死亡率进行多元分析，发现对梗阻性左半结肠癌施行Ⅰ期切除者可使肿瘤切除时间提前2～6周，减少了二次手术时肿瘤扩散的机会。根据患者自身不同情况采用不同手术方式，严格掌握手术适应证，术中进行有效的肠道减压、清洁肠腔、充分引流、术后加强支持对症治疗，对于结肠癌并发急性梗阻施行Ⅰ期肿瘤切除吻合的手术是可行的。

参考文献

1俞学明,吴文溪.梗阻性结肠癌外科处理.中国实用外科杂志,1995,15(7):394.

2Tseng LN,Berends FJ,W ittieh P,et al.Port-site metastases.Impact of local tissue trauma and gas leakage［J］.Surg Endosc,1998,12(12):1377-1380.

3Jacobs M,Verdeja JC,Goldstein HS.Minimally invasive colon resection(laparoscopic colectomy)［J］.Surg Laparosc Endosc,1991,1(3):144-150.

4Hsv TC.Comparison of one-stage resection and anastomosis ofacute complete obstruction of left and right colon［J］.Am J Surg,2005,189(4):384.

5张凌志.左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期手术的诊治体会［J］.中国医学创新,2009,6:22.

6Ramos JR,Pelrosemolo RH,Valory EA,et al.Abdominoperinenl inopenneal resection laparoscopic versus conventional［J］.Surg Laparosc Endosc,1997,7(2):148-152.

7梁栋.结肠癌梗阻手术46例.重庆医学,2010,39(16):2214-2215.

8Hasegawa H,Kabeshima Y,Watanabe M,et al.Randomized controlled trial of laparoscopic versus open colectomy for advanced colorectal cancer［J］.Surg Endosc,2003,17(4):636-640.

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