肠梗阻患者的护理体会

【摘要】 目的 通过有效的胃肠减压及精心护理,为患者解除肠梗阻。方法 通过严密观察病情、有效的胃肠减压及各种支持疗法,仍未解除梗阻者,进行手术治疗。结果 患者肠梗阻得到解除,康复出院。结论 不管手术还是非手术治疗肠梗阻的过程中,精心护理及严密的观察是至关重要。

【关键词】 肠梗阻;胃肠减压;解除;护理

肠梗阻是一种常见的外科疾病。其治疗原则是纠正因梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻。具体治疗方法要根据肠梗阻的类型程度和患者全身情况而定。在非手术治疗中,胃肠减压是最有效的方法,若发生绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天肠道畸形引起的梗阻及经非手术治疗不能解除的梗阻,需手术治疗。现就2003~2009年我院收住的124例患者谈谈体会。

1 临床资料

2003年1月至2009年3月,我院共收住124例患者,其中男72例,女52例,年龄4月至78岁不等,其中76例为非手术治疗,其余为手术治疗。

2 护理体会

2.1 非手术治疗的护理

2.1.1 严密观察,防止肠绞窄发生,若出现有下列情况之一可能发生肠绞窄。①起病急骤,腹痛持续而固定,呕吐早而频繁;②腹膜刺激征明显,体温升高、脉速、血白细胞升高;③病情发展快,感染中毒症状重,休克出现早或难纠正;④腹胀不对称,触及压痛包块;⑤移动性浊音或气腹征(+);⑥有胃肠出血征象,如呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物或腹腔穿刺液为血性;⑦X线显示肠扭转,肠套叠影像。

2.1.2 心理护理 大多数患者是突然发病,且病情较重,患者在异常痛苦中心情紧张,焦虑不安,盼望得到及时救治以解除病痛。首先给患者心理疏导[1],患者入院后以热情诚恳的态度与之接触,稳定患者的情绪,主动向患者介绍病区环境。有计划、有针对性地给患者讲解有关疾病的知识及治疗手段。让患者能够理解,积极配合护士下胃管。同时,通过谈心暗示,解释交流,让患者学会放松,转移注意力,在心理上产生安全感,增加信任感,消除紧张焦虑心理。

2.1.3 禁饮禁食 绝对禁食禁水,梗阻解除后12 h进少量流食(不含糖和牛奶),48 h后进半流质饮食。

2.1.4 胃肠减压的护理 ①首先向患者解释下胃管及胃肠减压的必要性和插管时的注意事项,取得合作;②插管前要检查胃管装置,看是否通畅,有无漏气;③胃肠减压期间禁食、禁饮,一般停止口服药物,如需要胃内注药时,注入药后,夹管1 h;④保持胃肠减压通畅,为防止内容物阻塞,每天以0.9%氯化钠注射液冲洗胃管,30~40 ml/次;⑤观察记录引流液的量和性质;⑥加强口腔护理,预防口腔感染和呼吸道感染;⑦每日给予蒸汽吸入和插管鼻腔滴入石蜡油,以帮助痰液吸出和减少胃管对鼻黏膜的刺激。

2.1.5 液体疗法护理 应在短时内补充血容量,纠正酸中毒,合理应用抗生素,并加强营养,以增加抵抗力。

2.1.6 记录出入量及性状,包括呕吐物、胃管吸出物、尿、输入液体量。

2.2 手术治疗的护理 各种绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻,及经非手术疗法不能解除的肠梗阻,均应手术治疗。

2.2.1 术前准备

2.2.1.1 作好各项辅助检查,进行皮肤准备。

2.2.1.2 进行术前心理护理,向患者解释手术的必要性,告知患者手术也是为了解除梗阻,只有积极配合,才会有更好的效果,争取得到患者及其家属的理解和支持。

2.2.2 术后护理 肠功能恢复前,继续保持有效的胃肠减压,继续进行输液和抗生素的应用等措施。对于老年患者要特别注意营养的需要,以便早日恢复肠蠕动功能,及早康复。

2.2.2.1 早期活动 轻症患者6 h后即可下床活动,重症患者可先在床上翻身,及活动上下肢,尽量早期下床活动,以利肠功能恢复,防止肠粘连。

2.2.2.2 拔管时机[2]的判断每日监测吸出胃液中胆红素的水平,以判断胃液中胆汁返流情况,当胃液中胆汁返流逐渐下降,直至监测不到胆红素,认为胃肠道已通畅,予以拔除胃管。

2.2.2.3 拔管后饮食指导 拔管当天可每隔1~2 h饮水和20~30 ml;第2天可喝米汤50~80 ml;每2 h一次,6~7次/d;第3天可进流食,但忌牛奶、豆浆、甜食,每次100~150 ml肉汤、蛋汤等,6~7次/d;第四日增加稀粥;一周后可改进半流食,如面片、蛋羹、牛奶,5~6次/d;2周后,可以吃软饭,忌生硬、油炸、刺激性食物(酒、辛辣),5~6次/d,直至完全恢复。

参 考 文 献

[1] 郭心爱,张彩霞.探讨心理护理在格林巴利综合征病人康复中的价值,护理研究,2001-7.

[2] 张静.两种判断拔除胃管时机的方法用于肠梗阻病人的比较,中华护理杂志,2003,1(38):8-9.

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