直肠癌手术治疗体会

摘要：目的：探讨经腹直肠癌切除术治疗直肠癌的方法及临床效果观察。方法：选取2012年3月-10月，我院普外科收治的直肠癌患者18例，临床均采用手术治疗。结果：对比分析患者临床经手术治疗前后患者下腹痛、肛门下坠感等症状的评估，患者手术治疗前下腹痛的评估分为39.75-4.55，手术治疗后患者下腹痛评估分为23.35-3.25，手术治疗后的下腹痛评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，手术治疗前患者肛门下坠感症状的评估分为35.55-3.75，手术治疗后患者肛门下坠感症状的评估分为22.35-2.25，手术治疗后患者肛门下坠感症状的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，通过下腹痛、肛门下坠感两项指标的评估，说明临床手术效果显著，对比有差异性。结论

关键词：直肠癌；手术

[中图分类号]R735.3+7

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（2015）04-0149-01

直肠癌是消化内科较为常见的肿瘤之一，指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。选取2012年3月10日，我院普外科收治的直肠癌患者18例，临床均采用手术治疗，总结临床手术治疗资料，具体分析如下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月-10月，我院普外科收治的直肠癌患者18例，临床均采用手术治疗，其中男性患者10例，女性患者8例，患者年龄27-55岁，平均年龄45岁，患者临床表现符合下列标准，直肠刺激症状便意频繁，排便习惯改变，便前肛门有下坠感，里急后重，排便不尽感，晚期有下腹痛。肠腔狭窄症状初时大便变形、变细，严重时出现肠梗阻表现。癌肿破溃感染症状大便表面带血及黏液，甚至浓血便。

1.2方法自脐上5cm至耻骨联合作左下腹正中旁切口。切开腹直肠前鞘，将腹直肌向外拉开。切口下端的锥状肌也应剪开，直达耻骨。推开腹膜外脂肪及膀胱顶部后切开腹膜，进入腹腔。如结肠脾曲显露不佳，可将切口向左上延长。探查腹腔按顺序探查肝、脾、大网膜、全部结肠、横结肠系膜、腹主动脉及肠系膜下动脉、乙状结肠系膜根部和两侧髂内血管周围的淋巴结。探查腹腔时，可探测出肿瘤的状态及部位，可及时发现肿瘤是否侵入其他组织，根据肿瘤生长的位置及扩散程度，便于选择合适的手术方式，明确肿瘤切除范围。在探测是如发现有肿瘤有转移时，应切取活组织进行切片检查，确定肿瘤性质。经探测及切片病例筛查后决定决定切除肿瘤，即可将手术台头部摇低10°～20°。将全部小肠推到上腹腔后，用大纱布垫隔离，并以大的深部拉钩向上拉开。分离乙状结肠及其系膜在肿瘤近端先以粗丝线或纱布带将肠腔扎紧，避免操作中肿瘤细胞脱落，向近端肠腔播散。将乙状结肠向右上方提起，在乙状结肠系膜根部左侧切开后腹膜，并向上、下延长，根据肿瘤位置高低和需要分离降结肠的长度，决定切开长度，上端必要时可达脾曲；下端沿直肠左缘，切至直肠膀胱陷凹（女性切至直肠子宫陷凹），并在膀胱后上方约2cm处绕过直肠前侧，切开直肠右侧缘。提起后腹膜切口外缘，用纱布球分离后腹膜，显露左侧髂动、静脉。在左髂总动脉分叉处的前面可以找到左侧输尿管，应向上、下辨清后用纱布带拉开，注意保护，以免被误认为是血管而结扎、切断。然后，小心分离左髂血管周围、乙状结肠系膜根部和肠系膜下动脉周围带有淋巴结的腹膜后脂肪组织，准备一并切除。

1.3统计分析利用spss18.0软件包对临床数据进行处理，临床所有采集数据均用u检验，数据资料均用均值与标准差方式表示，对比治疗前后结果，p<0.05，表示差异有统计意义。

2 结果

对比分析患者临床经手术治疗前后患者下腹痛、肛门下坠感等症状的评估，评估计划采用我院普外科自行拟定的评估计划表进行，评估分值满分50分，评估分低于25分表示正常，患者手术治疗前下腹痛的评估分为39.75-4.55，手术治疗后患者下腹痛评估分为23.35-3.25，手术治疗后的下腹痛评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，手术治疗前患者肛门下坠感症状的评估分为35.55-3.75，手术治疗后患者肛门下坠感症状的评估分为22.35-2.25，手术治疗后患者肛门下坠感症状的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，通过下腹痛、肛门下坠感两项指标的评估，说明临床手术效果显著，对比有差异性。

3 讨论

经腹直肠癌切除术是目前的主要治疗方法，经腹、会阴直肠肛管根治切除术（Miles）是治疗直肠肛管癌较常用的一种手术。切除范围较大，包括全部直肠及其固有筋膜内的淋巴组织，大部分乙状结肠及其系膜和淋巴组织，主动脉前肠系膜下血管根部以下的淋巴组织、盆腔底部腹膜、直肠侧韧带、肛提肌、肛门括约肌、坐骨直肠间隙的淋巴组织、肛管和肛门周围皮肤等。对有淋巴结转移的直肠癌，应尽量彻底切除，即将肛提肌从其骨盆壁附着处切断，同时清除坐骨直肠间隙内的组织。在女性，在子宫、阴道已被累及，亦应同时切除。

通过本文研究显示，对比分析患者临床经手术治疗前后患者下腹痛、肛门下坠感等症状的评估，手术治疗后的下腹痛评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，手术治疗后患者肛门下坠感症状的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，通过下腹痛、肛门下坠感两项指标的评估，说明临床手术效果显著，对比有差异性。说明临床手术治疗能根治直肠癌，改善患者的临床症状，临床经腹直肠癌切除术并发症少，手术成功率高，临床值得推广应用。

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