ERCP术适应范围与护理体会

摘要：ERCP治疗胆管结石等病症安全有效、易于被患者接受，而术前准备和心理护理，术中、术后严密观察病情和积极的护理措施是手术成功的基础和保障，该文笔者就此手术适应范围与相应护理进行了具体的阐述，以供同行探讨。

关键词：ERCP 适应范围 护理措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0328-02

1 ERCP术的适应范围

自20世纪70年代应用以来，随着内镜器械的发展和操作技术的不断提高，其临床应用范围逐渐扩大，主要用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、急性胆管炎、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者的诊断及进一步的治疗。在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、胆管内支架引流术使众胆胰疾病患者得以经过微创方式治愈。

经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）术是近年来发展的一项新技术，在各中型医院中普遍兴起，它的开展与利用肝管、胆管、胰管及十二指肠内的某些疾病诊断与治疗开辟了一新领域，与传统的外科开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、可重复、疗效肯定等优点，易于患者接受。但作为一介入性诊断和治疗技术，亦可发生相关并发症。因此，切实有效的术前、术中和术后护理措施，严密观察病情变化，注意有无并发症的发生并及时做出处理，是确保手术成功的基础和保障。

2 护理措施

2.1 术前护理。

2.1.1 心理护理。现代护理认为，人是具有生物—心理—社会特性的整体，护理应以整体人为中心，为患者提供安全、舒适的治疗和护理环境。由此可见，心理护理的作用日益受到人们的重视。ERCP是近年来发展的新技术，患者因缺乏有关知识，恐惧行内镜检查及治疗，担心手术不成功反而增加痛苦，易造成情绪紧张，从而影响到十二指肠乳头平滑肌的活动，十二指肠乳头平滑肌的松弛度又会直接影响ERCP的成功率。术前护士应向患者介绍手术的优越性，成功病情，手术的大体过程，医生的手术水平和术前已掌握适应证和禁忌证，并做了完善的术前检查。告诉患者术中配合要点，只要患者配合好，做好吞咽动作及深呼吸，调整好卧位，可减轻术中不适，医生和护士均需要严密观察患者的病情变化，解除患者恐惧，缓解紧张心理压力。

2.1.2 术前准备。术前充分评估病情和患者的心肺功能，查血常规、出凝血时间、血尿淀粉酶、肝功能、结石大小、枚等。

2.1.3 做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。碘过敏试验阳性者用碘海醇。

2.1.4 告诉患者术前禁食水8h，患者穿着要符合拍片要求，不能太厚，并去除金属物品（如皮带、首饰、钥匙）及假牙等。

2.1.5 术中内镜插入十二指肠后，由左侧卧位改为俯卧位，患者不太适应，术前2天指导患者进行体位练习，提高对手术中体位改变的适应性，增加舒适度。

2.1.6 根据具体情况决定是否建立静脉通道，打留置针（静脉留置针又称套管针，它具有迅速建立静脉通道安全快捷改善循环状况的特点），建立静脉通道如有需要在患者右侧前臂或右下肢选取粗直、易固定的血管建立静脉通道，以利患者术后及时有效的抗炎、支持补液治疗，又可为术中出现紧急情况抢救时，节约时间。

2.1.7 术前患者的心理状态复杂，恐惧心理重，针对此心理状态，护理人员作好耐心，细致的解释说服工作，做到和蔼可亲，态度亲切、诚恳，说明应用利多卡因麻醉后，手术时不会太痛苦，并以娴熟的技术操作取得病人的信任，消除患者恐惧心理，使其解除思想顾虑，主动配合以利手术顺利进行。

2.2 术中护理。协助患者摆好体位，取俯卧位，头偏向右侧，严密观察患者面色、生命体征等变化。若出现剧烈腹痛，应停止插管；若发现呼吸困难，应及时给予吸氧。

2.3 术后护理。

2.3.1 病情观察。严密观察患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压等变化，如患者出现血压下降、脉搏细速，面色苍白等症状应立即报告医生处理。注意患者大便情况，有无黑便，便中有无碎石排出。术后，患者均有不同程度的腹痛，一般不需特殊处理。术后术后第二日晨复测血尿淀粉酶。若>200u/L，同时伴腹痛、发热，应积极按急性胰腺炎处理。

2.3.2 用药护理。术中使用碘剂或镇静剂可能发生皮疹、心慌等过敏反应，特别是老年患者和心血管、呼吸系统疾病患者，应注意观察药物反应，术后常规静脉滴注抗生素、止血药及生长抑素（奥曲肽或善宁）以预防胰腺炎。

2.3.3 饮食与休息护理。术后禁食12～24h，如无不适，可由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物的摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦而导致渗血。1周后可进普食。术后卧床休息24h，以免切开处出血，鼓励患者取坐位，以利排石。

2.3.4 鼻胆管引流护理。若留置鼻胆管要妥善固定，末端接一次性注射器，定时检查引流管是否通畅、引流液的量及颜色并准确记录，对引流欠通畅者可遵医嘱用0.9%氯化钠20ml+庆大霉素8万u或0.2%甲硝唑溶液20ml，6～8h冲洗1次，连续2～3次，冲洗时严格无菌操作，控制压力，防止将胆总管的泥沙样结石冲入肝总管。

3 结语

ERCP术使原来需要外科手术的某些胰胆疾病患者避免手术的痛苦，并取得满意的疗效，开创了胰胆疾病治疗的新格局，而术前充分的准备和良好的心理护理，术后注意观察病情及时发现并做好并发症的护理，是ERCP成功的重要条件。

参考文献

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[4] 马俊英，孙红霞.ERCP不良反应的预见性护理措施探讨.中国现代医药杂志，2007，9（10）：129-130

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