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粘连性肠梗阻320例防治体会

时间:2022-04-05 11:23:33  浏览次数:

资料与方法

2000年5月~2006年5月共收治320例粘连性肠梗阻,男216例, 女104例;年龄5~93岁,平均52岁。320例中246例有剖腹史,31例有腹膜炎病史,18例有腹部外伤史,16例有反复发作腹痛史,余9例无明显病因。

本组绝大多数经非手术治疗症状消失,89例中转手术治疗。其中肠绞窄36例,占11.25%。死亡7例,术后3例发生肠瘘。

讨 论

手术时机的选择:粘连性肠梗阻手术与非手术治疗的决定有时非常困难。非手术治疗的确能使大多数病人症状消失,然而,过分强调非手术治疗致使肠坏死、穿孔甚至死亡的教训也不少。因此,对粘连性肠梗阻何时选择手术至关重要。

如下情况应选择手术治疗:①入院时腹痛持续伴有明显腹膜炎或休克者。②起病急,症状重,经胃肠减压12~24小时病情无缓解,疼痛由阵发转为持续,同时腹胀加剧,脉率增快,血压有下降趋势,肠鸣音由强变弱或消失者。③既往有反复发作史,本次绞痛剧烈,呕吐频繁,胃肠减压虽能缓解症状,但不能消失症状者。④手术后较长时间发生的粘连性肠梗阻应早考虑手术治疗,本组5例患者,腹部手术后均10年以上发生梗阻,保守治疗无效而中转手术,术中证实均有系带压迫,其中2例已有肠坏死。⑤暴饮暴食或进食过多有渣食物后不久发生的肠梗阻者,我们遇6例,因食物堵塞胃管,影响有效的胃肠减压,无1例幸免手术。

以下情况应首先考虑非手术疗法:①术后近期发生的肠梗阻:因多为膜状粘连,保守治疗大多能奏效,本组35例只有1例中转手术治疗。②结核性肠梗阻:因属广泛片状致密的瘢痕粘连,手术剥离粘连难度相对较大,强行剥离有损伤肠管引起肠瘘的可能。本组5例剖腹探查,由于粘连重,无法剥离而终止手术,术后经保守治疗症状消失。③症状较轻的不完全梗阻:非手术治疗法包括胃肠减压,纠正水电解质平衡紊乱,高压或低压灌肠,口服中药的肠粘连缓解汤、禁食等。最为重要的是通畅的胃肠减压,正确的液体补充。但要强调的是,非手术治疗期间,一定要密切观察病情的发展,不能只期待保守治疗,应掌握时机中转手术。

手术疗法:粘连性肠梗阻的手术方法很多,如粘连松解术、粘连松解加坏死肠管切除、短路手术、肠排列术,肠减压肠造瘘术等。究竟采取何种术式应根据病情、病人对手术的耐受力及手术者的技术程度而定。原则上应选择最能解决问题而又最简单的手术,对粘连广泛分离困难的更应如此。

预防:粘连性肠梗阻的发病需要两个基本因素,即肠粘连的存在和某种附加因素促成已粘连的肠袢发生梗阻。因此,粘连性肠梗阻的预防应从下列因素着手:①手术操作应仔细轻柔,防止集束大把结扎。②术中应用预防粘连的制剂,如己丁糖等。③术后尽快恢复肠蠕动。④消除促成粘连肠袢发生梗阻的附加因素。

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