急性病毒性心肌炎的治疗体会

【中图分类号】R542.2　【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0145-01

病毒性心肌炎是指由柯萨奇病毒.埃可.脊髓灰质炎.腺病毒40.41，流感病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。近年来，发病率有逐年增多的趋势。它起病急，来势凶猛，早期并发症多，心电图诊断无特异性，如不及时作出诊断和治疗，短期内可致死亡。现将我院2006年1　月至2008年12月收治的急性病毒性心肌炎病人的诊治体会报告如下：

1临床资料

1.1　一般资料：　所选病例：男12例，女8例，年龄在10～45岁，两周内有上呼吸道感染史14例，肠道感染史4例，无明显感染史2例.

1.2 症状和体征：　主要症状为发热、咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥、关节疼痛等。主要体征有心动过速或心动过缓、心音低钝、奔马律、心律不齐、心包摩擦音、肺部罗音、交替脉等。少数患者还可以出现颈静脉怒张、肝大、肝区叩击痛、腹部移动性浊音阳性等。

1.3　辅助检查：　全部患者白细胞均轻度增高，但核左移不明显；9例患者血沉增快；所有患者测定心肌酶.肌钙蛋白均增高，无酶峰出现；9例血清抗病毒抗体阳性；心电图检查均有ST-T改变，出现病理性Q波8例，严重心律失常为室上性心动过速4例，阵发性室性心动过速2例；超声心动图检查5例左室内径增大，3例出现少量心包积液，3例左室收缩功能减低；X线表现有3例出现肺淤血的X线表现，2例心脏大。

1.4治疗： 一般治疗：包括绝对卧床休息.心电监护.血压监测.呼吸监测.血氧饱和度等综合监护。进易消化和富含维生素和蛋白质的食物；促进心肌营养和代谢的药物：1-6二磷酸果糖10g及极化液静点，同时给予大剂量维生素C10g，黄芪注射液40ml静点10～14d为一疗程；抗病毒治疗：如金刚烷胺.吗啉呱或干扰素；抗生素的应用；肾上腺皮质激素：对于必要时可以静点氟美松20～40mg∕d，3～5d逐渐减量并改为强的松30～40mg∕d口服，逐渐减量至停药。

1.5　预后：　所有患者在7d内病情趋势稳定，住院时间为10-30d，出院前心电图均转为窦性心律。

2　讨论

本组患者经早起诊断，及时抢救，多数患者预后良好，主要因素有以下几点。

2.1 及时明确诊断急性病毒性心肌炎，其特点有：临床表现重，暴发起病，病情发展快；多数患者有明显的感染，提示感染是心肌炎的主要原因；又难以控制的心律失常，充血性心力衰竭及心源性休克，心电图多变，可见各种心律失常，有酷似急性心肌梗死表现；心肌酶增高持续时间长，无酶峰变化，超声心电图检查无明显节段性室壁运动异常。根据其临床特点在短期内及时明确诊断。

2.2 氧自由基清除剂及促进心肌细胞代谢药物： 本组患者首先给予综合治疗，强调卧床休息，应用营养心肌药物。

大量维生素C的应用，我们对患者给予大剂量维生素C治疗效果显著。维生素C对纠正休克，促进心肌病变恢复效果明显。维生素C有保护心肌细胞不受自由基、过氧化损伤的作用

辅酶Q10　是脂溶性化合物，具有抗氧化作物，能保护和恢复生物结膜结构的完整性，对缺血再灌注产生活性氧有明显的抑制作用，在病毒性心肌炎的治疗中，早期使用各种抗氧化剂，可以减轻病情，缩短病程，有效地防止心肌损伤，促进受损心肌恢复。

在常规治疗的基础上加用中药治疗能提高疗效。黄芪除具有抗病毒，调节免疫，保护心　肌的作用外，还可拮抗病毒感染心肌细胞对L型钙通道的增加，抑制内向钠钙交换电流，改善部分心电活动，清除氧自由基而广泛应用于临床。

2.3 激素的应用： 对于急性心肌炎，短期应用激素可明显改善症状，缩短病程，尤其出现心源性休克，心力衰竭，严重传导阻滞者。本组患者均短期应用大量糖皮质激素，取得了良好的效果。

个人体会：

大多数病毒性心肌炎　患者经适当治疗后可以完全恢复正常；极少数心肌炎患者在急性期死于心力衰竭、心源性休克、或因严重心律失常而猝死；部分患者经过数周或数月后病情趋于稳定，但有一定程度的心脏增大、心功能减退、心律失常或心电图的变化，此种情况历久不变；还有部分患者由于急性期后炎症持续，转为慢性心肌炎。

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