咪达唑仑和维库溴铵联合气管插管治疗重症肺气肿的护理心得

【摘要】目的探讨咪达唑仑和维库溴铵联合气管插管治疗重症肺气肿的护理方法与结果。方法选取我院自2009年5月至2012年6月收治的56例重症肺气肿患者随机分为观察组与参考组，各为28例，两组患者均采用咪达唑仑和维库溴铵联合气管插管治疗，给予参考组常规护理方式，观察组患者在此基础上给予患者镇静、人工气道管理、通气监护等护理办法，比较两组患者的动脉血气指标、后循环效果。结果患者手术治疗均成功进行，抢救成功。观察组患者各项动脉血气指标及后循环指标均明显优于参考组，P<0.05，有统计学意义。结论咪达唑仑和维库溴铵联合气管插管治疗重症肺气肿时，给予患者有效系统的护理办法能够有效的减少并发症的发生。

【关键词】咪达唑仑；维库溴铵；气管插管；重症肺气肿；护理

笔者对我院收治的102例重症肺气肿患者进行随机分组，患者均通过咪达唑仑和维库溴铵联合气管插管治疗，分别给予两组患者不同的护理，具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料我院自2009年5月至2012年6月收治的56例重症肺气肿患者，男29例，女27例，年龄39-76岁，平均年龄58.9岁。病程0.9-35年，平均病程14.2年。其中43例患者发病较急，发病3天内出现呼吸衰竭。对患者肺部进行听诊，39例患者双肺出现哮鸣音，16例沉默肺，将患者随机分为观察组与参考组，各为28例，两组患者年龄、性别、病情等无明显差异，P>0.05，无统计学意义，可进行比较。

1.2方法

1.2.1治疗方法其中39例患者经口气管插鼻，17例患者经鼻气管插鼻。采用压力控制治疗模式，治疗后改变为压力支持通气或者同步间歇指令通气，同时加用呼气末正压

（PEEP）4-10cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼吸机参数的调整依据患者的血气分析。患者给药方式均选择外周静脉穿刺及双腔中心静脉导管给药。进行气管插管前2-4min对患者静脉注射维库溴胺2-4mg、咪达唑仑2.5-5.0mg，待患者进入深度睡眠后，立即建立人工气道，对患者进行气管插管治疗。采用咪达唑仑20mg联合生理盐水（10-15ml/h）、维库溴胺20mg联合生理盐水40ml（5-10ml/h）通过双管微量注射泵持续注入。

1.2.2护理方法治疗中对患者的基本生命体征进行观察，依据Ramsay评分间隔30min进行评价一次，并依据评价结果进行调整，在对患者的治疗效果进行评价时，要注意排除维库溴铵对咪达唑仑效果的干扰，当患者的评分达到4-5分时，患者出现心率加快、睁大眼睛、血压增高现象，医护人员应该综合判断并对咪达唑仑剂泵注速度进行调整。医护人员要灵活科学掌握咪达唑仑剂注射的速度及剂量，在患者首次注射前，准备好气管插管用药、简易呼吸囊、呼吸机及抢救药物等。咪达唑仑和维库溴铵联合作用时，患者的自主运动明显减少，呼吸机的使用导致患者活动不便，重症患者皮肤长期受到压迫，易出现压疮、神经损伤、深静脉血栓等并发症，因此在治疗时，医护人员要帮助患者间隔2h进行1次翻身。左、右侧卧时采用三角形海绵护理垫作为背部有效支撑，胸前垫软枕，将气垫或者软垫铺在受压处。对患者下肢进行观察，若出现肿胀现象，进行积极处理，避免下肢出现深静脉血栓。在气管插入时，患者失去言语功能，回出现恐惧、焦虑等不良心理情绪，因此，医护人员要对患者进行适当的心理护理，采用书写板等与患者进行积极交流，对患者的生理及心理需求进行了解，鼓励、安慰患者，将气管插管的优点告知患者，提高其治疗依从性。

1.3效果评估采用Ramsay评分法对镇静效果进行评价：5分，嗜睡，不易唤醒。4分，进入深度睡眠可唤醒。3分睡眠较浅，可唤醒，然而语言含糊。2分，患者较安静可配合手术。1分烦躁紧张，手术无法进行。

1.4统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2结果

本组研究中，两组患者病情均明显好转，观察组患者用药治疗期间16例患者Ramsay分级在4-5分，12例患者Ramsay评分在3-4分，参考组患者药治疗期间7例患者Ramsay分级在4-5分，11例患者Ramsay评分在3-4分，两组比较差异显著，P<0.05，有统计学意义。观察组患者出现2例呼吸抑制，参考组患者出现6例呼吸抑制，2例血压升高，P<0.05，有统计学意义。

3讨论

肺气肿患者伴随着气短、乏力、上腹胀满、咳痰等临床症状，病情发展可引起发绀、胃溃疡、心力衰竭或者呼吸衰竭等病症，预后较差，严重影响患者的安全及健康。目前临床治疗一般通过舒张支气管药物、抗生素药物、呼吸功能、物理治疗及家庭氧疗等进行，然而病症严重患者多需通过气管插管辅助呼吸。咪达唑仑和维库溴铵联合气管插管治疗是临床治疗重症肺气肿的有效方法，临床效果显著。

本次研究中，在两组患者治疗时，给予观察组患者系统的护理方式，患者术中各项体征、Ramsay评分均明显优于参考组，P<0.05，由此可知，在重症肺气肿患者进行咪达唑仑和维库溴铵联合气管插管治疗时，给予患者有效的护理干预能够保证手术的顺利进行，值得推广。

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