穴位按摩在肺气肿护理中的应用体会

总结如下。

1 临床资料

所观察的99例患者，均来自2010年2月～2012年10月本科的住院患者。其中男58例，女41例；年龄最大89岁，最小63岁，平均年龄75.5岁；病程5～15 a不等，男女比例为1.45：1。所有患者均经相关检查确诊为慢性阻塞性肺气肿，部分患者已确诊为慢性肺源性心脏病。随机将所有患者分为A组和B组，A组51例，B组48例，2组年龄、性别构成比较差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。

2 护理和治疗方法

2.1 B组采用西医护理

2.1.1 生活起居护理 病室经常通风换气，保持空气新鲜，温、湿度适宜，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。禁止患者吸烟，控制探陪人员数量，避免交叉感染。急性发作期，绝对卧床休息；呼吸困难不能平卧者，取半卧位或端坐位；恢复期适当下床活动。患者卧床期间，协助生活护理，经常翻身，保持皮肤、口腔清洁，防止褥疮、坠积性肺炎等并发症发生。

2.1.2 情志护理 肺气肿患者大多病程较长，日益加重，尤其伴有呼吸困难时，患者表现极度紧张、恐惧，因此要加强情志护理。耐心倾听患者的主诉，及时满足患者需求，帮助患者了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识，如症状、诱因、治疗和护理方法等。与患者共同制定和实施康复计划，使患者通过消除诱因、合理用药等，减轻症状，增强患者战胜疾病的信心。同时培养患者主动乐观的态度，可让患者听一些自己喜欢的音乐或根据年龄、性别、文化素质培养兴趣爱好，如下棋、打牌、养花种草、散步等，以分散注意力，缓解精神压力，改善焦虑情绪。

2.1.3 饮食护理 向患者说明饮食治疗的重要性，保证每日足够的热量、蛋白质，补充适宜的水分、纤维素；避免食用易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等，避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。

2.1.4 健康教育 根据患者的活动能力，制订锻炼计划，如散步、慢跑、气功、体操等。指导患者合理饮食，改善营养状况，提高机体抵抗力。饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品，戒烟酒。注意保暖，防止受寒。出院后遵医嘱合理用药，积极治疗原发病，定期到医院复查。

2.2 A组患者在西医规范化治疗和西医护理的基础上根据中医经络及穴位理论选择肺俞穴、脾俞穴、肾俞穴、膈俞穴、足三里穴、丰隆穴、天突穴、定喘穴；属热者加大椎、尺泽，属寒者加风池、风门。每穴按摩5 min，早晚各1次，10 d为1个疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 对A组和B组治疗和护理一个疗程后进行疗效观察。根据《中医病证诊断疗效标准》喘病的疗效标准分为：显效：临床症状缓解，实验室检查正常。好转：临床症状改善，发作次数减少。未愈：临床症状无变化。

4 讨论

慢性阻塞性肺气肿属于祖国医学的肺胀一病的范畴，中医认为肺胀是多种慢性肺系疾患后期转归而成。肺胀的发生多由于多种慢性肺部疾患反复发作，久病致肺脾肾三脏虚损，痰浊瘀血潴留从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，肺失宣降而引发诸症。其病位主要在肺脾肾三脏，由于脏腑虚损，感受外邪，引动痰浊瘀血壅塞胸中而发为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多烦操心悸等症，临床以喘、咳、痰、胀为主要特征。

笔者所选的穴位为肺俞穴、心俞穴、脾俞穴、肾俞穴、膈俞穴、足三里穴、丰隆穴、天突穴、定喘。从中医辨证论治的理论出发，运用八纲辨证分寒热，属热者加大椎、尺泽，属寒者加风池、风门。肺俞穴有调补肺气，补虚清热，调节肺之宣发、肃降的功能；有治疗咳喘等肺系疾病之功。心俞穴有养心气，活血，散发心室之热之功；能治疗心经及循环系统疾病，对心悸、胸闷、胸痛有很好的治疗作用。脾俞穴有调节脾胃功能，补气养虚，因“脾为生痰之源，肺为储痰之器”所以调节脾胃能断痰之源，减少痰浊的产生，从而减少其对身体的危害。肾俞穴有补益肾气、纳气平喘之功，“肾主纳气”肾气充足则能纳呼吸之气，本穴对久病肾虚之咳嗽、喘息有明显的治疗作用。膈俞穴乃血之所会，“血会膈俞”，因此按摩膈俞有活血化瘀之功，临床上常运用本穴治疗多种血瘀病证，本穴不仅具有活血散瘀的作用，还兼具养血生血，健脾补心之力，临床常与脾俞相伍以治疗脾虚气血不足诸证。该穴疗效明显，按摩该穴可起到养血和营、理气止痛作用，其靠近胸膈，因此具有利气、开胸膈的作用，如与肺俞等相伍可治肺气壅闭之胸闷喘咳诸症；配伍丰隆等可治痰阻诸症；同时按摩膈俞穴对肺功能有调整作用，尤其能够调整两侧呼吸功能的平衡。足三里是足阳明胃经的主要穴位之一，是一个强壮身心的大穴，中医认为，按摩足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用；古今大量的实践都证实，该穴是一个能防治多种疾病、强身健体的重要穴位。本穴配曲池、丰隆有健脾化痰的作用，配脾俞、肺俞、肾俞，有温阳散寒，调理肺脾肾三脏的作用。丰隆穴为足阳明胃经之穴，其首载于《灵枢·经脉》篇，具有调和胃气、祛湿化痰、通经活络、补益气血、醒脑安神等功效，尤被古今医学家公认为治痰之要穴。元·王国瑞《玉龙歌》云：“痰多宜向丰隆寻”。明·楼英《医学纲目》指出“诸痰为病，头风喘嗽，一切痰饮，取丰隆、中脘”，均指出丰隆穴为治痰之要穴，又是治疗因痰所致的咳嗽、喘促等病症的有效穴。天突穴为人体任脉上的主要穴道之一，按摩此穴有止咳平喘之功，现代常用于治疗支气管哮喘、支气管炎等，配定喘、丰隆主治咳喘诸症。定喘穴有止咳平喘，通宣理肺之功。现代常用于治疗支气管哮喘、支气管炎等。配肺俞主治咳喘。大椎、尺泽主要功效为清宣肺气，泻火降逆。古代记述二穴有治疗咳嗽、喘息的作用，配肺俞穴，有降气止咳平喘的作用，主治咳嗽，气喘。风池、风门有宣肺散寒之功，可通经络、散风寒，与肺俞、定喘等穴配伍有散寒止咳平喘之功。诸穴相配共同起到疏风（清热或散寒）宣肺，止咳平喘，开胸利气，化瘀豁痰，调补肺脾肾之功；与肺胀之病因病机病理以及病变之脏腑相合，故收到很好的疗效。笔者提倡在临床护理工作中重视中医护理，以更好的为患者服务。

（收稿日期：2013-04-02）

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