青年患者胸腔镜下肺大疱切除术护理体会

摘要：目的 总结青年患者胸腔镜下肺大疱切除术围手术期护理体会。方法 对25 例青年肺大疱患者术前做好心理护理、呼吸功能训练、心理辅导。术后严密观察病情、加强监测血氧饱和度、做好呼吸道管理、胸腔闭式引流管护理、饮食护理等。结果 本组患者2例肺不张，1例胸腔积液，其余恢复良好。结论 对青年患者做好围手术期护理可提高手术成功率，减少并发症的发生。

关键词：青年肺大泡患者；胸腔镜；围手术期；护理

肺大疱是胸膜下肺组织遭到严重破坏而形成的含气囊腔，可有多种因素导致[1]，也是自发性气胸起病和发展的病理学基础。肺大疱须采取积极有效的治疗措施，因其破裂可产生自发性气胸，进而明显压缩肺组织引起显著的呼吸困难，严重者甚至发生张力性气胸，威胁患者的生命。此外，肺大疱反复出现破裂引起自发性气胸可导致继发性脓胸、肺源性心脏病等多种并发症[2]。故应及时采用外科方法进行治疗，而青年患者患自发性气胸的比例较高。

1 临床资料

本组25 例（男24 例，女1例），年龄17～25岁。全部选取胸腔镜下肺大疱切除术。均为自发性气胸，无内科基础疾病。术后并发症：肺部张，胸腔积液。术后病情变化均能及时发现并通知医生，积极配合治疗，实施相应护理干预，取得满意效果。

2 护理

对25 例青年肺大疱患者术前做好心理护理、呼吸功能训练、心理辅导。术后严密观察病情、加强监测血氧饱和度、做好呼吸道管理、胸腔闭式引流管护理、饮食护理等。

2.1术前护理

2.1.1心理护理 心理护理青年患者大多性格固执，害怕孤独、寂寞。尤其是该种病例，不良的心理比疾病本身更让患者痛苦，担心手术预后，产生焦虑、紧张、抑郁心理。护士针对以上情况，以亲切的语言，耐心与患者及家属沟通，了解患者的心理状况，说明手术的必要性、方法、注意事项、配合等，消除患者的恐惧心理及无助感，以最佳的心理状态接受治疗。

2.1.2合理饮食指导 术前及术后指导合理饮食，避免辛辣，刺激食物。

2.1.3呼吸功能训练 胸腔镜手术采用全麻双腔气管插管，一侧肺通，所以要加强呼吸训练。呼吸功能训练指导患者进行有效咳嗽排痰训练，吸烟者劝其戒烟。做好腹式呼吸训练，目的是使腹式呼吸术后有效地补偿胸式呼吸的不足。

2.2术后护理

2.2.1病情观察 严密观察病情术后给予心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等及时发现问题及时处理。持续低流量吸氧3～4L/min。

2.2.2疼痛护理 体位术后回病房麻醉未清醒前取去枕平卧位，待麻醉清醒生命体征平稳改半卧位，以利于膈肌的活动及双肺的扩张，有利于呼吸运动及胸腔引流。术后患者出现胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛。患者由于痛域不同对疼痛耐受性存在差异。术后采用放松训练[3]，注意力分散法和音乐疗法等方法进行疼痛干预，作为非药物辅助干预措施，对减轻疼痛、增强患者的舒适感、促进恢复有良好效果。

2.2.4呼吸道管理 呼吸道管理术后及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，严密观察呼吸频率、节律、深浅度，听诊双肺呼吸音是否清晰。鼓励患者深呼吸，做有效的咳嗽，青年患者因疼痛耐受性差、害怕疼痛、不敢咳嗽，可术中安置镇痛泵。协助翻身拍背1次/2h ，术后第2d护理人员应用排痰机拍击患者后背促进咳痰，患者咳嗽时护士用双手夹住术侧胸廓，以减轻咳嗽时胸壁震动引起的疼痛。术后常规给予超声雾化吸入，以氨溴索，糜蛋白酶为主。

2.2.5引流管护理 胸腔引流管护理：保持胸腔闭式引流通畅，定时挤压引流管，妥善固定防止折叠、受压，密切观察引流液的颜色、性质及量并准确记录。如术后引流量超过100ml/h，连续3h以上，且引流液呈鲜红色，说明有活动性出血，立即报告医生进行探查止血。本组患者无二次手术。拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促等。

2.2.6早期活动麻醉清醒后，及时指导患者自行床上活动，根据病情翻身及变换体位。鼓励患者第2d下床活动，预防肺不张，防止深静脉血栓形成，也有利于心肺胃肠功能的恢复。活动时严密观察病情变化，如出现心动过速、头晕、气短、心悸等症状，应立即停止活动。

3 结果

25例患者经治疗后2例患者肺不张，1例患者胸腔积液，其余22例恢复良好。

4 讨论

胸腔镜与常规开胸手术比较具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症低等优点，但这些并发症可直接影响患者的生安全与生活质量。术前做好充分的心理护理和各项功能训练，术后有效的呼吸道管理，积极对肺漏气和胸液引流的观察，以及采取相应的护理措施，有助于患者迅速康复，对于安全有效地开展胸腔镜手术具有重要意义。

青年患者行胸腔镜下肺大疱切除术后，由于患者年纪较小，加之手术应激反应及各做术后症状，容易使患者出现各种不良情绪。通过对患者的护理，体会到对于此年龄阶段的患者，加强术前、术中、术后的围手术期护理十分重要；围手术期做好心理辅导极为关键，做好患者的呼吸道护理，加强基础护理和管道护理能够明显减少并发症的发生。

参考文献：

[1]李军，黄建，梁宇强，等.126 例高龄自发性气胸患者的胸腔镜治疗[J].中华胸心血管外科杂志，2004，20（2）：107-108

[2]张先膺，狄东梅，张雷，等.肺大疱临床分型及外科治疗再讨论[J].中华胸心血管外科杂志，2000，16：378-379

[3]刘广民.肺大泡破裂致自发性血气胸外科治疗24 例报告[J].现代保健·医学创新研究，2008，5（26）： 73-73.

编辑/刘小燕

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