急性牙龈出血的原因及治疗体会

摘 要 目的：分析引起急性牙龈出血的病因，总结治疗经验。方法：对1999～2009年收治的85例急性牙龈出血病例进行回顾性分析。结果：全部病例均达到止血效果，大部分在0.5～1小时内止血，有7例请内科协作治疗全身性疾病，均在24～48小时内止血。结论：各类牙龈炎症是急性牙龈出血（78.8%）的主要原因，少数由不良修复体压迫刺激（9.4%）和牙龈损伤（11.8%）引起。在有全身因素的病例中局部也都有不同程度的牙龈炎症。急性牙龈出血的局部处理，首先祛除刺激物，双氧水冲洗，用棉球压迫止血，再用碘酚小棉球或棉捻置于龈沟或牙周袋内压迫止血，注意小棉球的碘酚含量要适中，以免药液外溢，灼伤正常黏膜。对反复出血者，再用牙周塞制剂保护创面，防止病损处受摩擦造成再出血。牙龈损伤者可对出血处牙龈进行环绕缝合。抗箘可选用甲硝唑、乙酰螺旋霉素或克林霉素。对有全身疾病者应及时请内科协作治疗全身性疾病。

关键词 牙龈出血 牙龈炎 牙周炎 牙龈损伤

急性牙龈出血是口腔科临床常见的急症。引起急性牙龈出血的病因较复杂，处理时要按不同原因，有针对性地进行局部处置和全身性治疗。1999～2009年收治急性牙龈出血患者85例（同期口腔急症的8%），现对其病因和治疗的有关问题进行讨论。

资料与方法

急性牙龈出血病例标准：患者突然发生持续性牙龈出血，经自行采取嗽口和局部压迫无法止血，须到医院急诊处置者，既往有或无慢性间断少量牙龈出血。

急性牙龈出血患者85例，男49例，女36例，年龄22～75岁。牙龈出血部位：龈乳头37例，龈沟21例，牙周袋15，牙龈体12例。牙龈出血的局部原因：各类牙龈炎症67例，包括边缘性牙龈炎22例，龈乳头炎14例，牙周炎12例，牙石刺激龈炎9例，妊娠期牙龈炎5例，急性坏死溃疡性龈炎3例，药物性牙龈增生并龈炎2例（78.8%）；不良修复体8例（9.4%）；牙龈损伤（包括牙龈外伤、拔牙和洁牙损伤所致）10例（11.8%）。各类牙龈炎症病例中有12例伴全身性疾病，包括高血压9例、血小板减少3例（14.1%）。

治疗方法：①局部止血措施：首先去除局部刺激的因素，如牙石、不良修复体、充填体、嵌塞的食物，然后用3%双氧水冲洗出血处并擦干、隔湿，出血部位用干棉球或蘸有0.1%肾上腺素液压迫1～2分钟后，立即把碘酚小棉球塞于牙间隙或把碘酚棉捻置于龈沟或牙周袋内，再用干棉球压迫吸去多余碘酚，如仍有出血可重复操作1～2次，直至出血停止，次日祛除小棉球或棉捻；对反复出血者，用牙周塞制剂保护创面，防止患者因进食、吸吮、舌体摩擦造成再出血。牙龈损伤者如仍出血则对出血处牙龈进行环绕缝合，4天后拆线。有不良修复体者应予矫正。②全身治疗：在局部治疗的同时全身用药控制牙龈炎症，选用甲硝唑及乙酰螺旋霉素口服，也可用克林霉素口服或静滴，止血药物选用止血敏、安络血、维生素K₄等，补充维生素C。如有全身性疾病者应请内科会诊，对因治疗高血压、血小板减少等。

结 果

全部病例均达到止血效果，大部分在0.5～l小时内止血，有3例留院观察，4例住院治疗，此7例请内科协作治疗全身性疾病，均在24～48小时内止血。

讨 论

急性牙龈出血的病因较复杂，各类牙龈炎症是急性牙龈出血的主要原因，少数由不良修复体压迫刺激和牙龈损伤引起。在有全身因素的病例中局部也有不同程度的牙龈炎症。牙龈受到细菌感染和局部牙石或不良修复体刺激后，沟内上皮易形成溃疡，上皮下结缔组织炎症细胞浸润，毛细血管扩张，牙龈质地变脆，血管壁破裂，导致出血。

牙龈出血的局部处理：首先祛除刺激物，再用碘酚小棉球或棉捻置于龈沟或牙周袋内压迫止血。以往有时用明胶海绵，但其用在牙间隙或牙刷袋中量小且具有渗透性，遇血更加松软，缺少足够压力，故止血不理想。用牙周塞制剂止血，操作时要求先隔离唾液和擦干牙龈创面后，再行埋塞。对于较紧张而反复出血的患者，可考虑用碘酚小棉球压迫止血后，再用牙周塞制剂保护创面，防止患者因进食、吸吮、舌体摩擦造成再出血。碘酚具有较强的腐蚀作用，用碘酚小棉球压迫可起到烧灼、压迫、消炎作用，效果显著。但要注意小棉球的碘酚含量适中，不能过湿，以免药液外溢，灼伤正常黏膜，另外要掌握好填塞的松紧度和压迫时问，以免造成龈乳头的萎缩致食物嵌塞。

全身使用抗生素选用甲硝唑及乙酰螺旋霉素或克林霉素（妊娠期尽量不用），全身疾病患者的牙龈出血往往出血量多，可加用止血药物，仍难以止住者多为老龄高血压或血液病患者，接诊老年高血压病人时，局部止血不应使用含肾上腺素的药物，在进行局部止血治疗时尤其要给予镇静、止血、抗感染等全身用药，并请内科协同处理高血压、血小板减少等全身性疾病。

牙龈急性出血止血后，应继续追踪观察，根据局部病变的性质和炎症程度，选择适当时机对牙龈、牙周病变做进一步治疗（孕妇如需牙龈手术应在妊娠4～6个月时进行），以防复发。

参考文献

1 张举之,主编.口腔内科学.北京:人民卫生出版社,1995:308.

2 张瑞.急性牙龈出血203例分析.中国误诊杂志,2003,3:1.

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